血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理.doc

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1、血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保障的發(fā)展，血液透析患者日益增多，透析治療日益完善，使得透析患者生命延長。中心靜脈導(dǎo)管及半永久性的中心靜脈導(dǎo)管在臨床上的應(yīng)用也隨之增加，如何保持中心靜脈導(dǎo)管及半永久性的中心靜脈導(dǎo)管通暢也越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，因此血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理尤其重要關(guān)鍵詞：血液透析；中心靜脈導(dǎo)管；患者護(hù)理0.前言隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保障的發(fā)展，血液透析患者日益增多，透析治療日益完善，使得透析患者生命延長。中心靜脈導(dǎo)管及半永久性的中心靜脈導(dǎo)管在臨床

2、上的應(yīng)用也隨之增加，如何保持中心靜脈導(dǎo)管及半永久性的中心靜脈導(dǎo)管通暢也越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，因此血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理尤其重要，現(xiàn)將幾年來的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1.新置導(dǎo)管護(hù)理新置的中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)觀察1h，查看局部有無滲血、血腫及其他導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。檢查導(dǎo)管的縫線有無斷開，夾子是否關(guān)閉，導(dǎo)管有無部分脫出，置管部位皮膚有無紅腫及分泌物等。消毒、換藥，檢查導(dǎo)管內(nèi)血液，用5ml一次性注射器從導(dǎo)管的動(dòng)靜端分別抽取5ml含封管液的血液，推注在紗布上，查看有無血凝塊。測試導(dǎo)管內(nèi)血流，用20ml一次性注射器分別抽

3、吸導(dǎo)管內(nèi)血液，3～5s血液充滿注射器，視為導(dǎo)管通暢、血流量飽滿，接血液透析管路上機(jī)，導(dǎo)管用治療巾覆蓋。使用時(shí)按常規(guī)消毒導(dǎo)管，用無菌注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)的肝素液體及血液，然后用生理鹽水進(jìn)行推注。如抽吸不暢，應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管方向，盡量抽出可能形成的血栓，保持導(dǎo)管通暢。固定時(shí)，先對患者的皮膚進(jìn)行消毒使用一張敷貼覆蓋，再用一塊無菌紗布包好皮膚外漏部分，最后用膠布固定好。囑患者做好導(dǎo)管的自我維護(hù)，穿寬松的衣服，保持局部皮膚清潔、干燥，不要隨意去掉固定導(dǎo)管的敷料，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。若導(dǎo)管周圍有出血或滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。2．封管2.1

4、封管根據(jù)導(dǎo)管的長度以及患者的出凝血情況，抽取適量的肝素鹽水，采取滾珠式推入肝素鹽水的方法封管。封管后動(dòng)靜脈夾在推注(正壓)狀態(tài)下關(guān)閉，一旦關(guān)閉請勿再打開，用無菌的肝素帽封閉。對于使用半永久性的導(dǎo)管，1個(gè)月1次使用注射泵泵入低分子肝素(生理鹽水50ml+低分子肝素1支)以保持血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管的通暢。2.2預(yù)防感染進(jìn)行操作時(shí)注意無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。每次開啟導(dǎo)管時(shí)接頭都要徹底消毒，透析結(jié)束時(shí)更換肝素帽，透析間期每天消毒導(dǎo)管外皮膚和接頭周圍1次，保持導(dǎo)管外皮膚干燥。感染后的處理方法，若患者有發(fā)熱的現(xiàn)象，先排

5、除其他的原因，確定是中心靜脈導(dǎo)管感染時(shí)，首先使用抗生素加肝素鹽水封管(林可霉素1支+生理鹽水+肝素)，效果不好時(shí)，可以從中心靜脈雙側(cè)導(dǎo)管連續(xù)3d輸入抗生素。2.3脫管的護(hù)理主要與固定不好以及患者活動(dòng)時(shí)不注意有關(guān)，如遇到管已經(jīng)脫出，應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)15～30min，待出血停止后，予以包扎，絕對不能將導(dǎo)管送回血管內(nèi)。封管方法單純肝素組采用肝素注射液(每支2ml，含肝素100mg)2支，雙腔管兩側(cè)各注入1．2ml封管?？股馗嗡亟M以抗生素聯(lián)合濃肝素封管，采用慶大霉素8萬U(2ml)聯(lián)合肝素100mg(2ml)，混勻后雙腔

6、管兩側(cè)各注入1．2ml封管。2.4護(hù)理方法①嚴(yán)格無菌操作:感染是臨床上留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥，其預(yù)防要點(diǎn)在于嚴(yán)格無菌操作。無論是接通血路還是封管，必須對管口進(jìn)行徹底消毒。導(dǎo)管插入和使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格保證無菌操作。如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管意外滑出，須再次經(jīng)過嚴(yán)格消毒后方可回置。②定時(shí)更新敷料:護(hù)理過程中應(yīng)盡量保持置管口的清潔和干燥，用3M敷貼代替紗布包扎，防止紗布脫落或?qū)Ч芑摱黾痈腥靖怕?。定期更換導(dǎo)管出口處的手術(shù)薄膜及包扎敷料，2d更換1次藥物，盡量不要頻繁更換敷料，以免增加感染機(jī)會(huì)。必要時(shí)可局部使用抗生素，以預(yù)防感染?？股?/p>

7、治療感染效果不明顯時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，使癥狀自行消失。2.5觀察指標(biāo)有以下任意一項(xiàng)者可診斷為感染:①惡寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，原因不明，拔除導(dǎo)管后癥狀自行消失。②導(dǎo)管尖細(xì)菌培養(yǎng)，每個(gè)平皿＞500個(gè)菌落。③置管口皮膚紅、腫、熱、痛，有膿性分泌物。3感染原因分析3．1置管途徑置管途徑與感染的發(fā)生密切相關(guān)。中心靜脈通路應(yīng)以頸內(nèi)靜脈為首選，盡量避免選擇股靜脈穿刺，與本文研究結(jié)果一致。因?yàn)楣伸o脈鄰近人體會(huì)陰部，部位較陰晦，局部皮膚寄生菌群多，反復(fù)活動(dòng)使導(dǎo)管口及周圍組織損傷的可能性大大增加，提高了感染的概率。因此，我們認(rèn)為中心靜脈通

8、路應(yīng)以頸內(nèi)靜脈通路為優(yōu)先選擇，可以降低感染發(fā)生率，預(yù)防感染。3.2置管時(shí)間置管時(shí)間與感染的發(fā)生有一定聯(lián)系。有文獻(xiàn)報(bào)道，股靜脈置管1周內(nèi)的感染率可達(dá)19%，頸內(nèi)靜脈置管3周后的感染率僅為5．4%。本研究顯示，股靜脈置管組1周感染率為9．77%，頸內(nèi)靜脈置管組3周及以上的感染率為11．63%，與文獻(xiàn)報(bào)道有一定差異，但是股靜脈置管的感染發(fā)生時(shí)間比頸內(nèi)靜脈置管早，且感染率高。隨著置管時(shí)間的延長