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1、血液透析患者留置中心靜脈置管的護理龔秋萍張燕燕周式寧賴桂風蔣麗梅廣丙南寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科廣丙南寧530022【摘要】目的總結(jié)血液透析患者留置中心靜脈導管的護理經(jīng)驗。方法對159例血液透析病人實施置管前后的護理，導管局部感染，患者護理行為干預，預防管道滑脫，心理，血栓形成與栓塞的護理。結(jié)果木組159例病人發(fā)生出血16例，血流不暢或血栓形成12例，感染12例，3例脫管，其中3例更換部位重新插管，其余經(jīng)抗感染治療、尿激酶溶栓、加強換藥等處理后，癥狀消失，導管恢復正常使用。結(jié)論血液透析病人中心靜脈置管后容易
2、出現(xiàn)并發(fā)癥,采取有效預防措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長導管留置時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔?！娟P(guān)鍵詞】血液透析；中心靜脈置管；護理［中圖分類號］R459.5［文獻標識碼］A［文章編號］1672-5018(2015)11-06-01血液透析是臨床治療終末期腎病的替代療法之一，穩(wěn)定的血管通路是血液透析正常進行的重要保證［1］。留置中心靜脈導管建立血液透析通路是一種簡便、有效、重要的技術(shù)，但是5%?10%的深靜脈留置導管患者會出現(xiàn)并發(fā)癥［2］，嚴重時會危及患者的生命。因此加強留置中心靜脈導管的護理，尤為重要?，F(xiàn)將
3、我科自2014年1月至2015年9月對留置中心靜脈導管的病人進行護理總結(jié)，現(xiàn)報道如下。1一般資料我院2014年1月?2015年9月收治的159例血液透析患者，透析次數(shù)為每周2?3次。其中男性89例，女性70例；年齡37?81歲，平均年齡(59.52±9.15)歲;疾病類型包括:慢性腎小球腎炎68例，高血壓腎病39例，糖尿病腎病35例，狼瘡性腎炎5例，急性腎功能衰竭7例，其他5例。其中頸內(nèi)靜脈置管89例，股靜脈置管41例，長期導管29例。臨時導管為血透專用雙腔導管，留置時間最短7天，最長65
4、天，出血16例，血流不暢或血栓形成12例，感染12例，3例因意識模糊自行拔管。2護理2.1置管護理2.1.1置管前的護理向患者講解置管的0的、必要性、操作中配合方法和可能出現(xiàn)的問題,消除其緊張和顧慮，讓患者積極配合治療，置管前置管部位的清潔，毛發(fā)多者給予備皮，予更衣，護士應主動和患者交流溝通，介紹成功的病友事例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2置管后的護理導管作為血透患者的血管通路，不宜作他用如抽血、輸液等，感染與醫(yī)務(wù)人員無菌操作不規(guī)范，導管及穿刺部位皮膚消毒處理不到位，置管吋間長，多次置管操作破壞皮
5、膚黏膜屏障，導管開口暴露時間長等冇關(guān)，另外患者免疫力低下，個人衛(wèi)生狀況差，其他部位存在感染病灶也是感染的危險因素［3］。預防感染：置管前置管部位的清潔，醫(yī)生置管吋嚴格執(zhí)行無菌操作，血透護士在血透前后加強導管的無菌處理，病房護士每日換藥，嚴格執(zhí)行無菌操作，置管周圍皮膚的嚴格消毒，如皮膚的膠布印可以用風汕精濕潤后用棉簽清除，注意不能讓風汕精流入置管U。以導管入U處為中心，用碘伏消毒劑由內(nèi)向外順吋針消毒皮膚，消毒范圍直徑8?10cm,并同吋消毒導管外露部分重復消毒2?3遍，并清除導管入U處的血垢；消毒后覆蓋無
6、菌干紗布并固定。定期對護士進行培訓和考核，增加外出進修和學習的機會，提高護士業(yè)務(wù)水平。2.2導管局部感染護理導管出U部感染，導管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱，并有膿性分泌物溢出，應予局部定吋消毒，更換敷料，或遵醫(yī)囑予U服抗生素，一般炎癥可消退。.隧道感染，皮下隧道腫脹，出口處可見膿性分泌物，臨床上遵醫(yī)囑予使用有效抗生素2w以上，嚴重患者需拔管。血液擴散性感染，患者血透幵始15min?lh左右，出現(xiàn)畏寒、重者全身顫抖，隨之發(fā)熱，應首先考慮留置導管內(nèi)感染，即導管感染細菌繁殖致菌血癥或敗血癥的可能。臨
7、吋導管醫(yī)生-?般予以拔管，并將留置導管前端剪下做細菌培養(yǎng)，合理位用抗生素。如果使用長期留置導管，醫(yī)生予做血常規(guī)和血培養(yǎng)，同時先用廣譜抗生素治療，待細菌培養(yǎng)結(jié)果回報后再遵醫(yī)囑調(diào)整使用敏感抗生素，使用抗生素療程至少2w，患者體溫正常后，血透無不適反應可以改用抗生素導管內(nèi)封管，抗菌治療lw無效，應當拔管，必要吋拔管后繼續(xù)使用抗生素lw。2.3患者護理行為干預的護理反復對患者及家屬進行宣教，讓患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生4慣，出汗吋及吋用干凈的毛巾擦干，避免汗液流入置管U，洗澡吋用保鮮膜保護管理，勿淋濕穿刺U敷料，保證導
8、管U清潔干燥，敷料淋濕及時更換，讓患者及家屬重視和掌握置管護理的重要性，穿、脫衣服吋注意保護留置導管，以免把導管拉出引起出血。睡眠吋宜平臥或鍵側(cè)臥位，避免導管折疊、扭曲、移位、壓迫導管，以防血栓形成或?qū)Ч苊摮觥?.4預防管道滑脫的護理管道滑脫可能與活動過度、外力的牽拉和患者營養(yǎng)狀況等有關(guān)。護理干預：①盡量減少導管局部活動范圍并妥善固定，貼膠布時根據(jù)患者的解剖位置，給予患者最大的活動范圍，以免患者活動吋，牽拉皮膚不適或膠布脫落，引起感染，嚴重
