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《血液透析患者留置長期導(dǎo)管的護理.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、血液透析患者留置長期導(dǎo)管的護理摘要：目的探討血液透析患者留置長期導(dǎo)管感染的防治與護理，延長導(dǎo)管使用時間。方法對14例使用長期導(dǎo)管進行血液透析的患者進行回顧性分析，總結(jié)預(yù)防導(dǎo)管感染的護理經(jīng)驗。結(jié)果2例患者2次感染。留置長期導(dǎo)管患者1例拔管后重新置管。3例患者死亡。結(jié)論血液透析護士執(zhí)行各項護理時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并加強透析室環(huán)境及物品消毒，減少導(dǎo)管感染的機會。關(guān)鍵詞：血液透析留置長期導(dǎo)管感染護理血管通路是進行血液透析治療不可缺少的前提條件，有些患者由于各種原因無法建立自身血管通路，長期靜脈導(dǎo)管可作為首選，研究表明中心靜脈
2、長期置管易于使用，保留時間長，為缺乏合適血管通路的中長期血液透析患者提供了合適的手段。我院自2015年1月—2016年5月對14例維持性血透患者行長期靜脈置管，通過及時護理及藥物治療，取得滿意效果。1資料與方法1.1一般資料2015年1月—2016年5月我科行長期靜脈置管14例，男性5例，女性9例，年齡59—89歲，其中慢性腎炎3例，多囊腎4例，糖尿病腎病7例，13例采用頸內(nèi)靜脈置管，1例采用股靜脈置管。1.2置管方法所有患者術(shù)前均進行穿刺部位血管彩色多普勒超聲檢查，觀察穿刺靜脈走向情況及有無大的斑塊、狹窄情況，以
3、提高穿刺置管的成功率。所有插管在手術(shù)室局麻下進行，使用美國Quinton或HemoSpilit(BARD)生產(chǎn)的帶滌綸環(huán)雙腔導(dǎo)管，術(shù)前設(shè)計好導(dǎo)管的走行與位置，應(yīng)用Seldinger置管技術(shù)操作，并采用撕脫行擴張導(dǎo)管置管法，皮下導(dǎo)管部分長15cm，帶一滌綸環(huán)固定，滌綸環(huán)距導(dǎo)管皮膚出口處越2-3cm，置管后快速抽吸動靜脈端，確定通暢無阻后，縫合切口固定留置導(dǎo)管于皮膚上，導(dǎo)管出口處使用無菌紗布覆蓋，用肝素鹽水封管后待用。2護理2.1置管創(chuàng)口護理每次封管及血透前打開敷料，注意觀察創(chuàng)口有無出血、紅腫、滲液及滑脫，創(chuàng)口部位皮膚
4、先用75%乙醇順時針消毒，在逆時針消毒一次，然后再順時針消毒一次，以去除導(dǎo)管口周圍皮膚細菌及污垢，避免滋生細菌及污物進入傷口及管口，最后再用0.5%聚維酮碘與75%乙醇相同的方法消毒相同部位，因使用聚維酮碘可逐步釋放碘持續(xù)滅菌，至今大于7cm，目前主張使用中間帶有紗布的透明敷料或無菌紗布覆蓋傷口。2.2導(dǎo)管使用前后的護理所有導(dǎo)管不能用于靜脈輸液、輸血。僅用于血液透析，并有專業(yè)的血液透析護士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。每次行血液透析時，鋪無菌治療巾，護士戴無菌手套、口罩、帽子，注意導(dǎo)管出口皮膚及動靜脈接頭的消毒，使用0.5%聚
5、維酮碘棉簽沿皮下隧道由上向下擠壓周圍皮膚，觀察有無分泌物流出，再使用05%聚維酮碘徹底消毒皮膚，靜脈接頭使用前后均使用0.5%聚維酮碘按順時針、逆時針、順時針分別消毒3次，且每次要更換新肝素帽，減少感染的發(fā)生。在血透前先抽出每根導(dǎo)管內(nèi)保留的肝素及部分殘余血液約2ml棄去，注入首劑肝素常規(guī)透析，透析結(jié)束時要用生理鹽水沖洗管腔內(nèi)的殘血，避免血細胞粘附在管壁上，再用肝素鹽水1250u/ml按管腔容積進行封管，以免血栓形成。2.3導(dǎo)管感染的護理局部感染者可口服抗生素或局部外涂抗生素軟膏（莫匹羅星）即可，無需拔管；發(fā)熱者先予
6、進行血培養(yǎng)，盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素；靜脈用藥：傷口感染者使用抗生素10-14天，菌（敗）血癥抗生素4-6周。如無藥敏結(jié)果首選萬古霉素。也可使用管腔內(nèi)局部應(yīng)用抗生素的方法。至今已發(fā)展為“抗生素鎖”技術(shù)。對于嚴(yán)重感染經(jīng)治療后體溫仍不正常者需拔管，必要時另外選擇穿刺點重新置管以維持正常血液透析治療。2.4加強血液凈化中心的管理。血透室每日用紫外消毒2小時，地面，所有物品、機器每日用含氯消毒劑擦拭，嚴(yán)禁家屬進入，患者及醫(yī)護人員進出時必須更換拖鞋。同時定期對全科護士進行培訓(xùn)、考核。2.5心理護理對于血液透析患者來說，血透
7、導(dǎo)管就是他們的生命線，所以醫(yī)護人員應(yīng)特別關(guān)心患者，做好解釋工作，減輕心理壓力，使其消除顧慮，積極配合治療與護理。2.6健康教育2.6.1養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管處敷料清潔干燥，避免導(dǎo)管皮膚出口和管口污染。置管口皮膚有瘙癢禁忌手抓，妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位脫落，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、污染、滲血、松脫立即更換。2.6.2留置導(dǎo)管者在病情允許的情況下，可適當(dāng)活動或日常家務(wù)活動，但不宜劇烈運動，以防導(dǎo)管脫落；股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過90度，勿過多起床活動，注意觀察皮膚外導(dǎo)管長度，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不能自行塞入，
8、應(yīng)立即局部壓迫固定，并到醫(yī)院就診。2.6.3頸部留置導(dǎo)管的患者睡覺時盡量仰臥或向?qū)?cè)臥，避免頸部過度活動，應(yīng)盡量穿開胸上衣，以免脫衣時將導(dǎo)管拔出。股靜脈留置導(dǎo)管患者不宜過多活動，穿脫褲子時避免將導(dǎo)管拉出。一旦導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即按壓局部止血，及時通知醫(yī)護人員。2.6.4導(dǎo)管管夾、肝素帽需維持關(guān)閉，勿自行開關(guān)調(diào)整，松脫時可能造成感染，應(yīng)告知醫(yī)護人員處理。每日測量體
