循證護(hù)理在血液透析深靜脈留置導(dǎo)管患者中的應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在血液透析深靜脈留置導(dǎo)管患者中的應(yīng)用顧光緒(貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院腎病科551700)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)19-0332-02【摘要】目的探討血液透析深靜脈留置導(dǎo)管患者的循證護(hù)理應(yīng)用。方法通過對(duì)2007年10月一2012年12只共40例血液透析深靜脈留置導(dǎo)管患者應(yīng)用循證護(hù)理方法，制訂干預(yù)措施，觀察血管堵塞的發(fā)生率。結(jié)果40例患者經(jīng)過有效的循證護(hù)理干預(yù)，其中36例留置血液透析導(dǎo)管的患者均未發(fā)生堵管，血流量充足，順利進(jìn)行維持性血液透析治療。結(jié)論循證護(hù)理能有效降低導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率，是科學(xué)有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理血液透析導(dǎo)

2、管堵管原因隨著慢性腎衰竭維持性血液透析患者發(fā)病率的不斷增加，其中糖尿病、中老年人、肥胖、自身免疫性疾病等人群也不斷增加，血管通路的建立越來越困難，而穩(wěn)定可靠的血管通路是保證其進(jìn)行安全、有效的透析治療的重要前提之一[1]。由于部分患者血管條件差，無(wú)法動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)，近年來我院經(jīng)深靜脈插管建立血管通路進(jìn)行血液透析的病例逐年增多。這部分患者常常出現(xiàn)以下2種情況：導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，部分或完全堵塞導(dǎo)管；導(dǎo)管周圍形成纖維鞘，導(dǎo)致導(dǎo)管功能不良，后者主要見于較長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管的患者，其主要表現(xiàn)是透析時(shí)引血困難，但回血通暢。以上兩種情況均導(dǎo)致患者無(wú)法完成高質(zhì)量的透析，甚至不能完成透析，因此導(dǎo)管的護(hù)理管理顯得

3、極為重要，導(dǎo)管堵塞是臨床血透工作中必須要解決的問題。循證護(hù)理是以解決臨床問題為論點(diǎn)，提出一整套方案，在臨床中實(shí)踐，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用臨床所產(chǎn)生的結(jié)果，以提供護(hù)理實(shí)踐的理論和方法。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，循證護(hù)理己廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。我科在2009年1月一2012年12月期間，運(yùn)用循證護(hù)理的方法，最大限度地減少了血液透析導(dǎo)管堵管的發(fā)生，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:1臨床資料【一般資料】選擇我院2009年1月?2012年12月期間行血液透析的急、慢性腎衰竭40例,其中男27例，女13例;年齡15?69歲。原發(fā)病:慢性腎炎8例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病13

4、例，每周均透析2?3次，透析結(jié)束后均按循證護(hù)理的方法根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行封管。2循證護(hù)理干預(yù)2.1循證問題：導(dǎo)管觀察并記錄，包括堵塞、感染、局部皮膚、管口的評(píng)估等。必要吋作管U血液細(xì)菌培養(yǎng)。2.2循證支持：根據(jù)以上問題，分析血液透析導(dǎo)管堵管的原因?yàn)椋何床捎谜龎悍夤?，造成血液返流；封管液的量或者濃度不夠；?dǎo)管感染吋、個(gè)體差異患者血粘度較高未采用正確的封管液；封管間隔吋間過長(zhǎng)。2.3護(hù)理干預(yù)：上述循證的結(jié)果，使護(hù)士們了解并掌握了引起中心靜脈導(dǎo)管堵管的原因，針對(duì)性采取如下的預(yù)防措施：2.3.1掌握正確的封管技術(shù)：每次透析結(jié)束后，動(dòng)脈端立即用0.9%Nacl20ml推注，靜脈端0.9%Nacl

5、l50-200ml冋血完畢后，用0.9%Nacll5ml推注靜脈端以沖洗導(dǎo)管至雙管腔內(nèi)透明并迅速關(guān)閉導(dǎo)管夾，保持一定的壓力，然后再用封管液一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，使封管液充滿整個(gè)管腔,防止血液逆流冋導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血，迅速蓋好肝素帽，導(dǎo)管外用紗布包裹，妥善固定。2.3.2根據(jù)導(dǎo)管的容量及封管液的濃度正確配制封管液。封管量視導(dǎo)管長(zhǎng)度(動(dòng)脈端1.4ml脈端1.5ml)進(jìn)行，一般用肝素原液封管劑量比管腔容積多0.1—0.2ml，并確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。2.3.3根據(jù)患者血粘度情況、血凝功能檢查結(jié)果、奮無(wú)感染及活動(dòng)性出血采用正確的封管液(1)對(duì)血粘度較高血凝吋間縮短

6、的患者根據(jù)醫(yī)囑采用以下3種封管法、純肝素封管［2】、尿激酶加肝素封管［3］、尿激酶封管。(2)對(duì)冇感染血粘度較高的患者可根據(jù)醫(yī)囑采用以下2種封管法；尿激酶加慶大霉素；肝素加林可霉素或慶大霉素，總之，抗生素的選擇根據(jù)藥敏試驗(yàn)決定。2.3.4根據(jù)患者的透析頻率按吋封管。對(duì)每周透析3次的患者，每次透析后用肝素封管即可；每周透析2次的患者，多數(shù)不需要在透析間期來封管，但對(duì)于高凝狀態(tài)者，透析間隔3天的中間1天來醫(yī)院封管?，若透析頻率為每周一次，應(yīng)注意在透析間期每2-3天來醫(yī)院封管一次，以防止管路堵塞。3結(jié)果40例患者經(jīng)過有效的循證護(hù)理干預(yù)，其中36例留置血液透析導(dǎo)管的患者均未發(fā)生堵管，血流量充足，

7、順利進(jìn)行維持性血液透析治療。4例發(fā)生管道堵塞，經(jīng)尿激霉溶栓后再通，其中兩例患者為一周透析一次患者，與患者未遵囑到醫(yī)院封管有關(guān)，另外兩例患者再通后每日U服阿司匹林腸溶片100mg后未再發(fā)生堵管。4體會(huì)通過對(duì)40例血液透析導(dǎo)管堵管原因的分析，采用循證護(hù)理的方法進(jìn)行封管，取得了滿意效果，保證了血液透析的順利進(jìn)行和患者的充分透析。本科護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前最好的臨床研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人實(shí)際情況，