循證護理在預(yù)防血液透析臨時留置導管相關(guān)并發(fā)癥中的應(yīng)用

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1、循證護理在預(yù)防血液透析臨時留置導管相關(guān)并發(fā)癥中的應(yīng)1.四川樂山市人民醫(yī)院血液凈化室四川樂山614000；2.四川樂山市人民醫(yī)院同位素科四川樂山614000摘要：R的：探討循證護理在預(yù)防血液透析臨時留置導管相關(guān)并發(fā)癥屮的應(yīng)用效果。方法：將2013年46例血液透析臨時留置導管患者設(shè)為對照組，2014年46例血液透析臨時留置導管患者設(shè)為循證護理組，應(yīng)用循證護理思維加以具體指導，制定護理干預(yù)措施，并對干預(yù)結(jié)果進行分析。結(jié)果：對照組/循證組屮感染者10例/4例，導管堵塞者9例/4例，導管脫落者2例/0例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論

2、：采取循證護理能有效減少血液透析臨時留置導管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高Y護理質(zhì)量。關(guān)鍵詞：循證護理；血液透析；臨時留置導管；并發(fā)癥慢性腎衰患者N瘺未成熟或未建立血管通路前出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥需緊急血液透析，需建立深靜脈臨時留置導管。為有效的預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們運用循證護理進行尋因分析，并采取預(yù)防措施，使深靜脈臨時留置導管并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，現(xiàn)報告如丁。1.資料和方法1.1一般資料：選擇我院透析中心2014年1月-12月深靜脈臨時留置導管患者46例，為循證護理組。2013年1月-12月深靜脈臨時留置導管患者46例病人,作回顧性分析，為對照組。1

3、.2提出問題把預(yù)防和減少深靜脈臨時留置導管并發(fā)癥的發(fā)生為研究內(nèi)容。1.3循證支持從屮國科技期刊數(shù)據(jù)庫，萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)等檢索出相關(guān)文獻，并對資料的實用性，可靠性進行臨床評價分析。并與患者需求相結(jié)合,制定并實施護理。1.4護理措施主要針對深靜脈臨時留置導管常見并發(fā)癥進行護理。1.4.1感染1.4.1.1循證感染與置管部位及其細菌定植，置管技術(shù)操作、患者的營養(yǎng)等有關(guān)。1.4.1.2護理干預(yù)O1嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。02加強留置導管處皮膚護理,保持敷料清潔干燥。特別是股靜脈置管。研究表明，股靜脈置管的感染率高于頸內(nèi)靜脈［1］。03嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生的執(zhí)

4、行率，降低醫(yī)院感染率。O4加強疾病相關(guān)知識教育，改善患者的營養(yǎng)狀況。1.4.2.導管堵塞1.4.2.1循證置管可損傷血管內(nèi)皮細胞，造成炎性因子的釋放和血小板聚集從而在導管頂端形成血栓［2］,置管吋間較長后導管發(fā)生硬化、閉塞也造成導管堵塞［3］。1.4.2.2護理干預(yù)O1血栓溶栓。方法：尿激酶5-15萬u，加生理鹽水3-5ml分別注入動靜脈導管腔內(nèi)，保留15-20min，冋抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊［4］。若一次無效，可重復(fù)。02若有貼壁現(xiàn)象，可固定導管兩翼，輕輕轉(zhuǎn)動導管使導管前端側(cè)孔不再貼壁。1.4.3導管脫落1.4.3.1循證患者對縫線的排斥反應(yīng)

5、，及自護因素等有關(guān)。1.4.3.2護理干預(yù)O1加強相關(guān)知識教育，減少導管局部活動范圍，以免把導管拉出。02門診病人如發(fā)生導管脫落，立即按壓局部20分鐘以上，并及時到醫(yī)院進行處理。1.5統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件進行處理，并采用χ2檢驗，以P<0.05冇統(tǒng)計學意義。3.討論循證護理是以臨床專家的研宄、患者的愿望和現(xiàn)存的研究資源為證據(jù)，提出問題，尋找實證，運用實證，對患者實施最佳的護理[5】。深靜脈臨時留置導管并發(fā)癥的發(fā)生影響患者的生存質(zhì)量。2013年深靜脈臨吋留置導管并發(fā)癥的發(fā)生率為45.7%，而2014年我們采用循證護理對血液透析深靜

6、脈臨吋留置導管患者進行干預(yù)，并采取預(yù)防措施，使血液透析深靜脈臨吋留置導管并發(fā)癥的發(fā)生率降到17.3%。實踐證明，循證護理能冇效的降低深靜脈臨吋留置導管并發(fā)癥的發(fā)生。著名的護理學家TimPorter-O1Grady曾指出，循證實踐的應(yīng)用，要求將個人的臨床知識、經(jīng)驗和技能與當前最佳的、可用的外部臨床證據(jù)之間進行整合[6】。要求奮科研意識，善于總結(jié)經(jīng)驗，運用循證護理解決臨床工作中遇到的實際問題。但這正是筆者在臨床工作中感覺較欠缺的，需要在以后的工作中加強學進-步提高護理質(zhì)量。4.結(jié)論循證護理運用到預(yù)防血液透析臨時留置導管相關(guān)并發(fā)癥的護理中，解決了實際工作中

7、的問題。同時使護理人員掌握了較廣泛的血液透析理論基礎(chǔ)，提高了專業(yè)技術(shù)水平。參考文獻：[[1]曹志剛，陳小珍，么麗穎，等.血液透析深靜脈置管并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].實用預(yù)防醫(yī)學，2010，17(11)：2274.[2]WeissMF，ScivittaroV，AndersonJM：Oxidativestressandincreasedexpressionofgrowthfactorsinlesionsoffailedhemodialysisaccess.[J].AmJKidneyDis2001,37(5)：970–980,[3].Macra

8、eJM，AhmedA，JohnsonN，etal.Centralveinstenosis：acommonpr