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《集束化護(hù)理策略在預(yù)防血液透析導(dǎo)管并發(fā)癥中的應(yīng)用.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、當(dāng)代護(hù)士2015年2月中旬刊·105·集束化護(hù)理策略在預(yù)防血液透析導(dǎo)管并發(fā)癥中的應(yīng)用陳琴珍俞璐王秋亞于梅摘要目的探討集束化護(hù)理策略預(yù)防血液透析(HD)導(dǎo)管并發(fā)癥的效果。方法將2012年12月～2013年11月40例臨時(shí)置管和10例長(zhǎng)期置管患者作為試驗(yàn)組，將2011年12月～2012年11月4O例臨時(shí)置管和l0例長(zhǎng)期置管患者為對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組成立導(dǎo)管維護(hù)小組，根據(jù)HD導(dǎo)管常見并發(fā)癥制訂并實(shí)施集柬化護(hù)理策略。結(jié)果實(shí)施集柬化護(hù)理后，HD導(dǎo)管并發(fā)癥顯著減少(P<0．叭)。結(jié)論實(shí)施有效的集束化護(hù)理策略，可降低HD導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。關(guān)鍵詞
2、：集束化護(hù)理；血液透析；導(dǎo)管并發(fā)癥中圖分類號(hào)：R473．5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1006—6411(2015)02—0105—02中心靜脈留置導(dǎo)管作為血液透析(HD)血管通路在臨床上影響護(hù)理效果，科室精選3名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心和溝通能力的應(yīng)用非常普遍，良好的血管通路是保證HD順利進(jìn)行和充較強(qiáng)的護(hù)理骨干組成HD導(dǎo)管維護(hù)小組，從患者準(zhǔn)備置管前宣分透析的關(guān)鍵，而HD導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生影響到HD是否教開始全部由維護(hù)小組成員實(shí)施集束化護(hù)理措施。順利進(jìn)行及透析的充分性，預(yù)防HD導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生是血透1．2．3集束化護(hù)理策略護(hù)士的重要職責(zé)。集束化護(hù)理策略(bundlecare)是指為
3、提高1．2．3．1預(yù)防滲血和血腫的護(hù)理策略插管后即刻進(jìn)行透析護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)某種問題而制定的一系列有循證理論支持的聯(lián)治療的患者要根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果認(rèn)真評(píng)估患者凝血功能，檢查全身合護(hù)理措施，該系列措施可以明顯提高護(hù)理效果J。本科自有無出血現(xiàn)象和出血傾向，結(jié)合插管過程是否順利而慎重選擇2012年12月～2013年11月對(duì)40例臨時(shí)留置導(dǎo)管和10例長(zhǎng)期抗凝劑。在無出血傾向的情況下，首次透析者在血透開始后由留置導(dǎo)管患者采用集束化護(hù)理策略，取得一定效果。現(xiàn)報(bào)告管路動(dòng)脈端一次性注射2500u～5000u低分子肝素，有出血或如下。高危出血傾向的患者采用無肝素透析。每次透析根據(jù)患者1臨床資料凝血功能
4、和出血傾向結(jié)合下機(jī)時(shí)透析器和管路凝血情況，靈活1．1一般資料本組患者100例，其中男44例，女56例，年齡調(diào)整抗凝劑達(dá)到最佳用量。透析過程中加強(qiáng)巡視觀察，及時(shí)發(fā)19歲一82歲，平均年齡57歲。置管時(shí)間：7天一42個(gè)月。長(zhǎng)期現(xiàn)出血和凝血現(xiàn)象。若因插管導(dǎo)致血腫或滲血，可用無菌多層置管部位：右頸內(nèi)靜脈10例，臨時(shí)置管部位：股靜脈8O例。紗布按壓插管處，再將3M自粘彈力繃帶環(huán)繞插管部位適當(dāng)加2012年12月一2013年11月40例臨時(shí)置管和10例長(zhǎng)期置管患?jí)喊?。透析過程中加強(qiáng)宣教，告知患者使用肝素的作用與副者，采用集束化護(hù)理為試驗(yàn)組，2011年12月～2012年11月40作用，插管
5、初期不宜過多的活動(dòng)，尤其是帶管回家的患者，要向例臨時(shí)置管和10例長(zhǎng)期置管患者為對(duì)照組，比較2組導(dǎo)管并發(fā)患者或家屬詳細(xì)交待留置導(dǎo)管的注意事項(xiàng)，督促患者在生活中癥的發(fā)生率。2組患者年齡、性別、置管部位、置管時(shí)間等方面加強(qiáng)自我管理。比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)具有可比性。1．2．3．2預(yù)防血流量不足和血栓形成的護(hù)理策略臨時(shí)導(dǎo)管1．2方法血流量不足最主要原因是導(dǎo)管貼壁，貼壁可用沙袋按壓穿刺1．2．1對(duì)照組護(hù)理方法由床位護(hù)士負(fù)責(zé)宣教維護(hù)，使用安爾部位前端或適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管位置，必要時(shí)調(diào)換動(dòng)靜脈端位置來改碘棉簽消毒穿刺點(diǎn)、周圍皮膚和導(dǎo)管；穿刺部位使用紗塊敷料，善血流量。加強(qiáng)健康宣教，
6、囑咐患者嚴(yán)格控制攝水量，保持血壓每周更換2次～3次；未使用導(dǎo)管使用維護(hù)記錄表。平穩(wěn)，防止血流不足的發(fā)生。透析中加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，避免和及時(shí)1．2．2試驗(yàn)組集束化護(hù)理干預(yù)成立HD導(dǎo)管維護(hù)，查閱護(hù)理發(fā)現(xiàn)低血壓發(fā)生。患者在透析過程中應(yīng)保持適當(dāng)?shù)呐P床姿勢(shì)，的文獻(xiàn)報(bào)道、護(hù)理常規(guī)及專業(yè)書籍，分析產(chǎn)生導(dǎo)管常見并發(fā)癥的改變體位時(shí)動(dòng)作要放慢。透析期間應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)，避免下蹲動(dòng)作原因并制定預(yù)防并發(fā)癥的集束化護(hù)理策略，然后在科室試行，通和劇烈運(yùn)動(dòng)以防止導(dǎo)管折曲、移位或阻塞，日常生活中做好導(dǎo)管過征集醫(yī)護(hù)和患者意見及建議，再進(jìn)行討論修改，反復(fù)論證其科維護(hù)。透析導(dǎo)管專用，使用脈沖式正壓封管法以預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)學(xué)性和可
7、行性，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，最后確定HD導(dǎo)管集束化護(hù)理血栓形成，取20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_凈動(dòng)脈和靜脈端血液，臨策略?？紤]到實(shí)踐中部分護(hù)理人員對(duì)護(hù)理策略的依從性較差，時(shí)導(dǎo)管用濃度為2500u／ml一3125u／ml肝素鹽水(肝素原液2ml含12500u加生理鹽水3ml一2m1)，根據(jù)管腔容量增加0．1ml的工作單位：215500常熟江蘇省常熟市中醫(yī)院血透室劑量正壓封管。長(zhǎng)期導(dǎo)管用肝素原液同法封管，在無出血傾向陳琴珍：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)的情況下常規(guī)每月1次肝素原液聯(lián)合尿激酶1萬單位封管預(yù)防收稿日期：2
