雙腔導管在血液透析中的應用及護理

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1、雙腔導管在血液透析中的應用及護理程海風周麗(安徽省宿州市皖北煤電集團總醫(yī)院血液凈化中心安徽宿州234000【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)30-0222-01【摘要】木文通過探討頸內(nèi)靜脈留置帶cuff的雙腔導管的使用及護理的方法,延長其使用壽命，得出結(jié)論：加強導管使用期間的護理，嚴格無菌操作，掌握正確的封管技術(shù)，是延長導管使用壽命的重要方法?！娟P(guān)鍵詞】頸內(nèi)靜脈雙腔導管血液透析護理有效的血管通路，是進行血液透析治療的必要條件，我院血液凈化中心2007年4月至2009年11月共有11例患者釆取皮下隧道頸內(nèi)靜脈留置帶cuff的雙腔

2、導管作為血管通路，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料和方法1.1臨床資料木組11例維持性血液透析患者，男4例，女7例，其中住院患者8例，門診3例，年齡32—79歲。置管前已行透析0—32個月，每周透析2—3次。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎5例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病2例，其中4例2次內(nèi)瘺手術(shù)失敗，2例多次內(nèi)瘺手術(shù)失敗，其余均因血管條件差，不具備做內(nèi)瘺的條件。1.2方法導管采用美國Kendull公司帶cuff長期性雙腔導管，動脈端管腔1.4ml,靜脈管腔1.3ml,2例采用左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，其余9例采取右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，11例均采取經(jīng)皮穿刺置管法，通過引導鋼絲，穿過皮下

3、隧道，經(jīng)撕脫型擴張器將導管置入頸內(nèi)靜脈，皮下隧道根據(jù)患者身高而定，以導管頂端到達上腔靜脈根部比較好，滌綸環(huán)距導管皮下出U約2—3cm,導管植入后檢查動靜脈導管血流是否通暢，用0.9%鹽水沖洗導管內(nèi)血液后，用肝素鹽水封管?？p合皮膚切口，碘伏消毒后用無菌敷料裹傷口，導管24h后可以開始使用。2結(jié)果本組11例患者經(jīng)皮下隧道頸內(nèi)靜脈植入帶cuff導管，置管過程順利，均一次成功，無局部出血、血腫及周圍組織損傷，血流量在200—030ml/min,使用時間6—12個月，2例在使用4一8周后，導管動靜脈端抽血不暢，經(jīng)用尿激酶溶栓治療后通暢良好,1例糖尿病腎病的患者導管使用8周后，導管發(fā)

4、生栓塞，用尿激酶溶栓不理想，改為尿激酶靜脈滴注后導管通暢。K余8例管腔通暢良好,均未發(fā)生感染、靜脈狹窄、導管脫出、隧道出血等并發(fā)癥，現(xiàn)11例仍在繼續(xù)使用。3護理3.1置管時護理在操作前告知患者和家屬置管的目的、必要性、過程、注意事項及其需要配合的地方，獲取家屬的同意簽字，取得患者的合作。冋吋了解患者的一般情況。3.2透析期間導管的護理嚴格無菌操作原則，透析接管吋，先戴無菌手套，鋪無菌巾，用0.5%碘伏消毒導管末端，取下肝素帽，用碘伏重復消毒管口，接20M;注射器抽吸動靜脈端上次封管的肝素鹽水，確定無血栓后，夾住管夾，然后連接透析管路進行透析治療。3.3留置導管口的護理每次

5、透析前打開敷料，觀察傷口有無出血、血腫、分泌物，導管冇無滑出，用碘伏消毒局部后覆蓋無菌敷料，注意保持局部的干燥，有污染吋及吋更換。4并發(fā)癥的預防和護理4.1感染4.1.1嚴格的空氣消毒，保持治療區(qū)域環(huán)境的潔凈，防止因不良環(huán)境而引起的導管感染。統(tǒng)一的護理操作方法，制定深靜脈留置導管管理操作常規(guī)，使護士能系統(tǒng)地觀察和護理，選擇高質(zhì)量的導管，減少因?qū)Ч苜|(zhì)量問題引起的感染。4.1.2置管手術(shù)和透析吋，嚴格無菌操作，禁止與患者交談，透析結(jié)束封管后用無菌敷料包裹裸露導管并妥善固定。4.1.3發(fā)現(xiàn)感染跡象吋，局部可以加強換藥，覆蓋慶人霉素無菌敷料，導管可用肝素加抗生素封管。4.2栓塞原

6、因：一是皮下隧道設(shè)計不理想，使導管發(fā)生銳角；二是導管內(nèi)形成血栓或纖維蛋白鞘。處理：當血流不暢或流量<150ml時，我們采用溶栓治療，本組有1例糖尿病腎病患者，導管使用8周后發(fā)生抽血不暢，用尿激酶2萬單位加鹽水4ml分別注入動靜脈管腔，保留30分鐘后，抽出血凝塊，血流量達200ml以上。反復出現(xiàn)導管堵塞，改用尿激酶25萬單位溶于200ml鹽水中進行導管滴注，每只導管滴注100ml進行溶栓，可每2周進行溶栓1次，可保持導管通暢良好。正確的封管方法可預防栓塞的發(fā)生。5討論建立穩(wěn)定可靠的血管通路是進行血液透析的基本保證，帶滌綸套導管對于不能進行自體血管內(nèi)瘺者是最佳的替代方法

7、之一，但是導管相關(guān)性感染和栓塞是導致導管失功，影響導管使用的常見因素。預防導管感染應重視導管的護理,接頭部位的消毒，無菌操作是防止感染的有效環(huán)節(jié)。重視健康教育，指導患者注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持局部的清潔干燥，對預防感染也很重要?？傊?，經(jīng)內(nèi)靜脈留置帶滌綸套的導管可以作為動靜脈內(nèi)瘺的補充措施,解決了部分患者的血管通路問題，只要護理得當，頸內(nèi)靜脈留置導管，可以用于血液透析患者的長期血管通路。參考文獻[1】唐靜怡，江奮琴，韓君.頸內(nèi)靜脈置管在血液透析中的應用與護理體會.海軍醫(yī)學雜志，2008,29(4)：384.[2】羅