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1、血液透析患者中心靜脈臨時與長期留置雙腔導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理吳光萍詹淑蘭福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院血液透析室福建三明365000【摘要】目的：探討血液透析患者應(yīng)用臨時與長期留置雙腔導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生原因，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析的充分性。方法：自2007-2015年，我科應(yīng)用與護(hù)理臨時性單針雙腔留置導(dǎo)管置管286例，頸內(nèi)靜脈長期留置雙腔導(dǎo)管置管13例，常規(guī)的血液透析方案治療，針對299例血液透析患者留置雙腔導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，實施有效的預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果：299例屮心靜脈置管患者發(fā)生并發(fā)癥26例次，經(jīng)密切觀察并及時有效的治療、護(hù)理，并發(fā)癥得到有
2、效解決，延長留置導(dǎo)管使用壽命。結(jié)論：嚴(yán)格、規(guī)范的操作和日常維護(hù)是保證此通路長期、有效運行的關(guān)鍵，根據(jù)不同的并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理措施，保證了血透效果，有利于減輕患者的痛苦，提高患者生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】留置雙腔導(dǎo)管；血液透析；護(hù)理【屮圖分類號】R814【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1276-7808（2015）-04-093-02血管通路是維持血液透析患者的生命線，是保證血液透析治療有效進(jìn)行的重要保證。目前對急診透析的患者、動靜脈內(nèi)瘺未成熟或者動靜脈內(nèi)瘺閉塞患者來說，建立臨時性血管通路是保證透析順利進(jìn)行，改善患者病情的關(guān)鍵；而滌綸套長期留置管作為無法建立動靜脈A瘺的
3、維持性血液透析患者較好的血管替代通路，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。常見的并發(fā)癥有感染、血栓形成與栓塞、導(dǎo)管脫落、出血和滌綸套脫落。留置雙腔導(dǎo)管通過正確使用和維護(hù)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長留置導(dǎo)管使用壽命。我院血透室自2007年6月-2015年7月，對299例慢性腎功能不全尿毒癥期的患者采用Y屮心靜脈留置雙腔導(dǎo)管?，F(xiàn)將應(yīng)用及護(hù)理體會報告如卜：1.臨床資料自2007年6月-2015年5月共行雙腔導(dǎo)管留置應(yīng)用及護(hù)理299例，單針臨時雙腔導(dǎo)管（以K簡稱TDLC）留置術(shù)286例；帶滌淪套長期雙腔導(dǎo)管（以下簡稱PDLC）13例，年齡19-88歲，平均55.5歲；男153例，
4、女132例；透析吋間最長23年，最短3月；糖尿病腎病91例，高血壓腎病63例，慢性腎炎102例，尿酸性腎病3例，慢性間質(zhì)性腎炎17例，遺傳性腎臟病7例，囊腫性腎病8例，梗阻性腎病4例，泌尿系統(tǒng)腫瘤2例,慢性腎孟腎炎2例。2方法2.1中心靜脈導(dǎo)管使用2.1.1打開靜脈導(dǎo)管外層敷料，戴手套。2.1.2患者頭偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾1/4面墊于靜脈導(dǎo)管下。2.1.3分別螺旋式消毒導(dǎo)管保護(hù)帽及導(dǎo)管口，導(dǎo)管管夾2遍，放于無菌治療中內(nèi)。2.1.4先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，取下導(dǎo)管肝素帽棄掉。將消毒后的導(dǎo)管置于治療巾1/2無菌面。2.1.5分別消毒導(dǎo)管接頭。2.1.6用注射
5、器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否奮凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2ml左右。如果導(dǎo)管冋抽血流不暢時，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。2.1.7根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素，連接體外循環(huán)。2.2透析后封管護(hù)理：2.2.1患者在血透結(jié)束吋，夾閉導(dǎo)管夾子，應(yīng)分別消毒導(dǎo)管接頭，與循環(huán)管路連接處斷開。2.2.2分別消毒導(dǎo)管動、靜脈管口，采用彈丸方法推注生理鹽水10ml,以沖浄管內(nèi)血液，再注入1.5-2ml含1000-2000IU的肝素鈉生理鹽水以防管腔內(nèi)血栓形成。2.2.3無菌肝素帽封閉動、靜脈管口。雙層無菌紗布包扎，膠布固定。2.2.4高凝者
6、必須加大肝素量，甚至使用肝素原液，以確保管路通暢，最后用已消毒的肝素帽封閉管U,并將導(dǎo)管用無菌敷料包扎。由于導(dǎo)管的內(nèi)徑大小不一，封管要按導(dǎo)管實際刻度推注肝素量。2.3置管創(chuàng)口處護(hù)理：2.3.1檢查敷料是否干燥，無有血漬，污漬。2.3.2戴手套，揭開敷料，檢查中心靜脈導(dǎo)管置管處有無滲血、滲液，有無紅腫，皮膚有無破損，縫線有無脫落。2.3.3取一根碘伏棉簽，以置管處為中心順吋針旋轉(zhuǎn)消毒，消毒范圍為8×10cm,重復(fù)消毒3遍。2.3.4傷口敷料貼于置管處的皮膚上，并注明換藥吋間，一般每周3次。2.4導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的處理2.4.1感染：導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥是留
7、置雙腔導(dǎo)管的常見并發(fā)癥。艽發(fā)生原因與蘇導(dǎo)管留置時間過長、穿刺部位有關(guān)，也與患者自身因素有關(guān)。嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥吋，導(dǎo)管封管宜用敏感抗生素。盡管導(dǎo)管腔內(nèi)游離抗生素濃度進(jìn)行性下降，由于抗生素粘附于導(dǎo)管腔內(nèi)表面。因此，即使導(dǎo)管腔內(nèi)游離抗生素濃度很低，也能72小吋維持有效的殺菌性抗生素濃度［1】。導(dǎo)管一旦發(fā)生感染，可以先行靜脈注射抗生素治療，先用廣譜類，待血培養(yǎng)有結(jié)果后再做調(diào)整，一般經(jīng)過3_7天治療，最長2周，可以完全控制感染，敏感者次日可退熱，反復(fù)感染者，藥物治療效差，最好拔管［2】。2.4.2出血：表現(xiàn)為導(dǎo)管皮膚出口處或局部血腫形成，常見于穿刺探查經(jīng)過
8、不順利者，與反復(fù)穿刺血管損傷較重奮關(guān)，
