血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的臨床護(hù)理措施探究

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1、血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的臨床護(hù)理措施探究(江蘇省南通市屮醫(yī)院血透室江蘇南通226000)【摘要】目的：探討血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的臨床護(hù)理措施和效果。方法：選擇的對彖是2014年3月-2016年1月我院所收治的75例應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的血液透析患者，將收治的患者隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組行常規(guī)護(hù)理；乙組行針對性護(hù)理。比較兩組患者(1)置管護(hù)理滿意率；(2)導(dǎo)管留置時間、平均血流速度；(3)感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：(1)乙組患者置管護(hù)理滿意率顯著比甲組高，P<0.05；(2

2、)乙組導(dǎo)管留置時間明顯更長，平均血流速度顯著比甲組快，P<0.05；(3)乙組感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率顯著比甲組低，PV0.05。結(jié)論：血液透析屮應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管給予針對性臨床護(hù)理措施，可有效減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，延長置管時間，提高血流速度，患者滿意度高，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】血液透析；永久性深靜脈留置導(dǎo)管；臨床護(hù)理措施；效果【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8231(2016)24-0181-02血液透析是腎病終末期患者維持性治療手段，是濾除血液廢物的一種凈化技術(shù)，部分患者

3、在血液透析治療中需永久性深靜脈留置導(dǎo)管，增加了感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，需加強(qiáng)護(hù)理⑴。本研究就血液透析屮應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的臨床護(hù)理措施和效果進(jìn)行探討，報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇的對象是2014年3月?2016年1月我院所收治的75例應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的血液透析患者，將收治的患者隨機(jī)分為甲組和乙組。其中甲組共37例，男性、女性患者各有26例和11例，年齡19?83歲,年齡均數(shù)(52.73±5.28)歲。其中,高血壓腎病有15例，慢性腎小球腎炎有17例，其他有5例。乙組共

4、38例，男性、女性患者各有26例和22例，年齡20?83歲，年齡均數(shù)(52.46±5.18)歲。其中,高血壓腎病有16例，慢性腎小球腎炎有16例，其他有6例。兩組患者基本資料差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2方法所有患者采用相同方法置管。甲組行常規(guī)護(hù)理；乙組行針對性護(hù)理。(1)健康教育。對患者和家屬進(jìn)行永久性深靜脈留置導(dǎo)管必要性的說明，并解釋永久性深靜脈留置導(dǎo)管的作用和注意事項，以取得患者和家屬的信任和配合，介紹導(dǎo)管的正確使用方法、感染、岀血等并發(fā)癥的預(yù)防等。注意根據(jù)患者文化程度和理解能力進(jìn)行區(qū)

5、別化宣教，文化程度低的患者應(yīng)注意語言通俗易懂，文化程度高的患者可通過發(fā)放健康小冊子等形式加深患者對永久性深靜脈留置導(dǎo)管的理解。(2)心理疏導(dǎo)。多數(shù)患者對永久性深靜脈留置導(dǎo)管不了解，可存在恐懼心理，護(hù)理人員需針對患者心理特點(diǎn)、性格特點(diǎn)和文化差異等采取針對性疏導(dǎo)，以減輕患者心理壓力，提高其治療信心。(3)導(dǎo)管的正確使用。加強(qiáng)對導(dǎo)管的消毒，并嚴(yán)格遵循導(dǎo)管抗凝溶液量要求進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，將20mg/ml肝素鹽水注入導(dǎo)管后應(yīng)迅速夾住管路夾子，避免血液反流。(4)并發(fā)癥預(yù)防。第-一，感染是最常見并發(fā)癥，置管時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌

6、操作，佩戴無菌手套，透析前對導(dǎo)管口用碘伏消毒，定期更換導(dǎo)管口處無菌輔料，遵醫(yī)囑給予抗生素口服。第二，血栓預(yù)防。透析前需用碘伏消毒管口，并冋抽2ml封管液丟棄，冋抽過程若有阻力，需反復(fù)多次用力抽吸，避免加壓沖洗，以免導(dǎo)致血栓進(jìn)入體內(nèi)。若岀現(xiàn)血栓，應(yīng)及時遵醫(yī)囑給予尿激酶溶栓治療。第三，出血預(yù)防。加強(qiáng)管口出血情況的觀察和局部組織血腫觀察，若出現(xiàn)出血，應(yīng)給予局部壓迫止血并通知醫(yī)生進(jìn)行處理，調(diào)整抗凝劑量。第四，導(dǎo)管脫落。將管路固定在特定部位，避開凹陷處和關(guān)節(jié)處，穿刺點(diǎn)用敷貼固定，并用膠布在穿刺點(diǎn)5厘米處固定，預(yù)防脫落

7、。一旦出現(xiàn)脫落，應(yīng)嚴(yán)格消毒再進(jìn)行操作⑵。1.3觀察指標(biāo)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（1）置管護(hù)理滿意率；（2）導(dǎo)管留置吋間、平均血流速度；（3）感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。滿意度分為滿意、一般和不滿意，護(hù)理滿意率二（滿意+—般）/每組總例數(shù)×100%[3]o1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，置管護(hù)理滿意率、感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率采取χ2檢驗（％表示），導(dǎo)管留置吋間、平均血流速度采取t檢驗（x-±s表示）。統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：PV0.05。2.結(jié)果2.1置管護(hù)理滿意率比較乙組患者

8、置管護(hù)理滿意率顯著比甲組高，PV0.05。見表1。3.討論血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管雖然安全性較高II效果確切，但仍有感染、血流不暢等現(xiàn)象出現(xiàn)，需加強(qiáng)護(hù)理⑷。針對性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其針對患者情況進(jìn)行個體化護(hù)理，并針對不同置管并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和處理,可提高患者對永久性深靜脈留置導(dǎo)管的認(rèn)識，并明確常見不良反應(yīng)，提高臨床配合度，以避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以提高血液透析治療效果，改善患者預(yù)后和生存質(zhì)>[5-6