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《半臥位或坐位行頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中的臨床應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、萬方數(shù)據(jù)陜西醫(yī)學(xué)雜志2011年4月第40卷第4期445半臥位或坐位行頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中的臨床應(yīng)用南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科(南通226001)黃新忠戴厚永范亞平葛志蘭俞燕張定武施輝陳曉嵐摘要目的：探討對需行血液透析的特殊病例采用半臥位或坐位行頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管，并與常規(guī)平臥位比較。方法：采用Seldinger技術(shù)予385例尿毒癥血液透析患者建立臨時性頸內(nèi)靜脈血管通路，其中平臥位組315例，半臥位組48例，坐位組22例，比較各組導(dǎo)管一次性穿刺成功率、平均留置時間及并發(fā)癥等。結(jié)果：一次性穿刺成功率平臥位組299／315例
2、(95％)，半臥位組44／48例(92％)，坐位組19／22例(86oA)；導(dǎo)管平均留置時間平臥位組70d，半臥位組74d，坐位組78d，三組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。置管過程中主要的并發(fā)癥為誤穿動脈(3．6％)、滲血(3．4％)和局部血腫(2．9％)、導(dǎo)管相關(guān)感染(6．ooA)、導(dǎo)管血流量不足(6．2％)、血栓形成(1．3％)。結(jié)論：頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管可作為血液透析患者理想的臨時血管通路，并發(fā)癥相對較少，保留時間較長，對合并嚴(yán)重心衰、大量胸腔積液、高度肥胖和脊柱畸形等疾病不能平臥的患者也可采用半臥位或坐位行頸內(nèi)靜脈置管，值得臨床
3、使用。主題詞血液透析血管通路頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)癥【中圖分類號】R457【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1000—7377(2011)04—0445—03中心靜脈留置導(dǎo)管(Centralvenouscatheter，CVC)是近年來在血液透析中建立血管通路最常用的方法，應(yīng)用也日益普及[I．z]。臨床上常用的中心靜脈留置導(dǎo)管途徑有經(jīng)頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈，三種CVC的操作方法、導(dǎo)管可留置時間和并發(fā)癥各異[3]。頸內(nèi)靜脈較股靜脈和鎖骨下靜脈置管平均留置時間長，感染率低，多作為首選途徑。但通常要求患者取平臥位，臨床上一些因嚴(yán)重心衰
4、或水腫等不能平臥的患者一般只能股靜脈置管，探討非常規(guī)體位行頸內(nèi)靜脈置管的可行性對臨床有重要意義，但國內(nèi)外文獻(xiàn)鮮有相關(guān)研究和報道。我們對因各種原因不能平臥、需行血液透析的患者采用半臥位或坐位行頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管作為血管通路，并與常規(guī)平臥位比較一次性穿刺成功率、導(dǎo)管平均留置時間及并發(fā)癥等，以期為特殊病例行頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的可行性提供指導(dǎo)。資料與方法1一般資料2003年8月至2009年8月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心行頸內(nèi)靜脈置管的尿毒癥患者385例。其中男性213例，女性172例，年齡14～99歲(平均58士16歲)?；A(chǔ)疾病
5、分別為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎病、高血壓腎小球硬化癥、腎移植后失功、狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎病、骨髓瘤腎病、梗阻性腎病和其他。其中8例為同一部位重復(fù)置管2次，1例同一部位重復(fù)置管3次。2穿刺部位及導(dǎo)管選擇首選右側(cè)或左側(cè)頸內(nèi)靜脈，穿刺失敗后改為股靜脈，采用美國Quinton公司生產(chǎn)的11．5Fr彎形外延雙腔導(dǎo)管，長13．5cm。3置管方法3．1平臥位組：患者去枕平臥頭略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)45度，肩下墊一小枕，以胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨上緣組成的三角形頂點為穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾，1％利多卡因局部麻醉，先用2ml注射器試穿，然后以
6、穿刺針與軀體冠狀面成40～50度角進(jìn)針，針尖指向同側(cè)乳頭，見靜脈回血、確認(rèn)通暢后，置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，按Seldinger技術(shù)將導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈。3．2半臥位組：對于不能平臥的患者，取45度半臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨上緣組成的三角形頂點為穿刺點，按Seldinger技術(shù)將導(dǎo)管置人頸內(nèi)靜脈，余同平臥位組。3．3坐位組：對于不能平臥和半臥位的患者，取坐位，頭略向后仰靠于床體并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，術(shù)者站在病人后方操作。以胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨上緣組成的三角形頂點為穿刺點，按Seldinger技術(shù)將導(dǎo)管置
7、入頸內(nèi)靜脈，余同平臥位組。4拔管指征動靜脈內(nèi)瘺成熟并成功使用或患者死亡或出現(xiàn)下列導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥之一t①導(dǎo)管相關(guān)感染且治療無效，②導(dǎo)管血栓栓塞或狹窄，③導(dǎo)管雙腔血流不暢，應(yīng)用尿激酶溶栓無效，④導(dǎo)管自行脫出者．⑤患者自行要求拔管。5統(tǒng)計學(xué)分析計量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示及t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，數(shù)據(jù)處理運用SPSSl3．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，P<0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果萬方數(shù)據(jù)446陜西醫(yī)學(xué)雜志2011年4月第40卷第4期l一般情況共行頸內(nèi)靜脈置管385例次，其中平臥位組315例，一次穿刺成功299例，成功率95％
8、；半臥位組48例，一次穿刺成功44例，成功率92％；坐位組22例，一次穿刺成功19例，成功率86％，三組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見附表。2導(dǎo)管留置時間平臥位組導(dǎo)管使用時間為1～198d，平均70士22d；半臥位組2～232d，平均74士25d；坐位組1～253d，平均78±28d，三組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)
