血液透析凈化治療行中心靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用與觀察

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1、血液透析凈化治療行中心靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用與觀張羚犀(湖南省常德市安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院湖南安鄉(xiāng)415600)【摘要】目的觀察探析中心靜脈留置導(dǎo)管在血液透析凈化治療中的應(yīng)用。方法回顧分析我院在近期內(nèi)收治的153例行血液透析凈化治療的患者，并按置管部位分為A、B兩組，A組112例患者為頸內(nèi)靜脈置管、B組41例患者為股靜脈置管，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及探討有效的處理措施。結(jié)果實(shí)施中心靜脈留置導(dǎo)管術(shù)常見的并發(fā)癥伍括皮下血腫、誤穿等，術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要包括感染、導(dǎo)管栓塞、導(dǎo)管脫落等，在遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，實(shí)

2、施頸內(nèi)靜脈置管的A組患者明顯低于實(shí)施股靜脈置管的B組患者(P<0.05)o結(jié)論：中心靜脈留置導(dǎo)管是一種操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥低且能為患者提供持續(xù)穩(wěn)定血流量的建立臨床血管通路的手術(shù)方式，值得臨床廣泛應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】血液凈化中心靜脈留置并發(fā)癥血液透析凈化治療是臨床治療急、慢性腎功能袞竭、多器官功能袞竭及全身各免疫系統(tǒng)疾病的有效治療手段，該種治療手段是否可以良好的實(shí)施取決于患者是否只有良好的血管通路。所謂血管通路，是指將患者體內(nèi)的血液引流出進(jìn)入體外循環(huán)，之后再行進(jìn)入患者體內(nèi)的一種方式。中心靜脈留置導(dǎo)管

3、術(shù)，該種方法操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥輕，目前己成為臨床建立血管通道最主要的手術(shù)方式。我院在近期內(nèi)收治的153例行血液透析凈化治療的患者實(shí)施了中心靜脈留置導(dǎo)管術(shù)建立血管通路，現(xiàn)將此次治療過程中所出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方法進(jìn)行如下分析總結(jié)。1資料與方法1.1一般資料:我院在2009年5月至2010年11月間合計(jì)收治血液透析凈化治療行中心靜脈留置導(dǎo)管患者153例，收治患者中男性患者84例、女性患者69例，患者平均年齡66.1歲患者疾病類型：急性腎功能衰竭患者23例、低蛋白血癥合并水鈉潴留患者17例、血漿置換治療患

4、者8例、慢性腎功能衰竭患者105例。入選患者行常規(guī)檢查，結(jié)果顯示，患者的血小板計(jì)數(shù)均超過60×109/L、患者凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶吋間均處于正常值內(nèi)。將患者按照置管部位分為A、B組兩組，其中A組112例患者為頸內(nèi)靜脈置管、B組41例患者為股靜脈置管。1.2治療方法:給予A組112例患者實(shí)施頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管，手術(shù)步驟：①囑患者取仰臥位與手術(shù)臺(tái)上，并在其肩部放置墊枕使其頭部上仰，同吋使患者頭部偏向穿刺對(duì)側(cè)。②在選取的穿刺部位為患者進(jìn)行常規(guī)的消毒、局麻及手術(shù)洞巾的鋪設(shè)。③麻醉成功后將穿刺

5、針對(duì)準(zhǔn)患者的胸鎖關(guān)節(jié)后下方，并以40°角度斜向進(jìn)針，進(jìn)針過程中注意便進(jìn)針便抽吸，當(dāng)確定穿刺針進(jìn)入患者頸內(nèi)靜脈后插入引導(dǎo)鋼絲，并將穿刺針拔出。④利用擴(kuò)張器械進(jìn)行適度擴(kuò)張后為患者置入血液透析導(dǎo)管固定好針翼，并將其緊密貼于患者的穿刺點(diǎn)上。給予B組41例患者實(shí)施骨靜脈留置導(dǎo)管，手術(shù)步驟：①囑患者仰臥后膝關(guān)節(jié)微屈并將髖關(guān)節(jié)伸直后略向外旋轉(zhuǎn)，其余術(shù)前準(zhǔn)備同于A組。②穿刺點(diǎn)選取患者的腹股溝韌帶下1.5cm、股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5至lcm處，確定穿刺點(diǎn)后。③穿刺點(diǎn)確定后術(shù)者用左手固定股動(dòng)脈，右手持穿刺針以35

6、°左右的方向進(jìn)針，并在進(jìn)針過程中進(jìn)行抽吸,當(dāng)感到針頭部位出現(xiàn)落空感及出現(xiàn)暗黑色靜脈血吋則表示穿刺成功。④穿刺成功后按A組患者固定方法進(jìn)行固定。1.3臨床觀察：觀察記錄A、B兩組患者手術(shù)后靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間及血液流量，同吋記錄兩組患者在導(dǎo)管置入?yún)?、置入后的并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.5進(jìn)行處理，均數(shù)以(-x±S)表示，并行X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果實(shí)施頸內(nèi)靜脈置管的患者有112例，占患者總數(shù)的73.2%，實(shí)

7、施股靜脈置管的患者有41例，A患者總數(shù)的26.8%。在近期并發(fā)癥方面，A組患者合計(jì)發(fā)生11例，占9.82%,其中誤穿7例、血腫3例、滲血1例，B組患者合計(jì)例2例，占4.88%,其中誤穿及血腫各1例，兩組比較差異顯著(P<0.05)o全部患者均為臨時(shí)置管，術(shù)后置管時(shí)間平均為(38.2±9.8)天,血流量平均為(226±17)mlo兩組患者在術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，A組患者明顯低于B組患者(P<0.05),詳見表1。表1表示A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比情況［

8、n(%)］注:與B組比較，*P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論中心靜脈留置導(dǎo)管是臨床行血液透析凈化治療患者建立血管通路最為常見的方式，該種術(shù)式的操作簡(jiǎn)單、患者痛苦輕，術(shù)后可滿足患者透析的血流量需求［1】，因此在臨床上廣泛應(yīng)用。0前臨床上常見的置管途徑主要包括頸內(nèi)靜脈、股靜脈兩種通路，其中股靜脈置管的方法想法相對(duì)簡(jiǎn)單、但蘇具奮較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同吋也會(huì)影響患者術(shù)后的活動(dòng)，但是該種置管方式留置吋間較短，因此對(duì)于部分需短期內(nèi)拔管的患者比較合適。頸內(nèi)靜脈的血流量豐