深靜脈留置血液透析導管相關感染治療方法探討

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1、深靜脈留置血液透析導管相關感染治療方法探討實用醫(yī)學雜志2008年第24卷第8期深靜脈留置血液透析導管相關感染治療方法探討毛明鋒金烈摘要目的;加察血液透析常用的血管通路之一深靜脈留置導管相關感染的病原菌及有效的治療方法?方法:對217例建立深靜脈留置透析導管的血透患者進行系統(tǒng)的觀察?了解導管相關感染的病原菌及不同治療方法的療效.結果：217例中共發(fā)生與深靜脈留置導管相關的感染25例(11.5%),致病菌主要為金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌,鮑曼不動桿菌，肺炎克雷伯桿菌.結論:深靜脈留置透析導管相關感染的主要病原菌為革蘭陽性菌，拔管或抗生素從透析導管動靜脈端緩

2、慢注入結合尿激酶封管是有效的治療方法.關鍵詞腎透析感染導管，留置治療深靜脈留置透析導管是血液透析患者常用的血管通路之一?近年來隨著尿毒癥的發(fā)病率不斷升高，高齡透析患者及糖尿病透析患者不斷增多[1_2],以”永久性''導管作為血管通路的維持性血透患者不斷增多倒目前為止我科已近1/3的維持性血透患者以永久性導管作為血管通路.隨之而來的導管相關感染也不斷增多,其不僅增加患者的住院時間，醫(yī)療費用，嚴重的感染甚至威脅到患者的生命.因此導管相關感染已成為臨床棘手的并發(fā)癥.為提高對本病的認識與防治對策，筆者對本院217例深靜脈透析導管留置期間并發(fā)的25例導管相關感染進

3、行了系統(tǒng)的觀察，對其病原菌及治療方法進行了分析，結果現(xiàn)報告如下.1資料與方法1.1一般資料選取自2006年1月至2007年10月間在本科成功置人深靜脈導管作為血管通路的217例血透患者為本文觀察研究對象,其中男138例，女79例，平均年齡49.8(16—91)歲.病例中慢性腎功能衰竭180例.急性腎功能衰竭37例.1.2置管方法導管選擇美國Kendall公司QUINTONPermath臨時或帶絳綸套的永久性雙腔透析導管?以Seidinger法按深靜脈留置導管操作常規(guī)進行深靜脈置管術.帶絳綸套的永久性導管在手術室局麻下進行.并采用撕脫型擴張導管置管法.皮下

4、導管部分（即潑下隧道）長約15eg帶一滌綸環(huán)固定，滌綸環(huán)距皮膚出口處約23em,置管操作中嚴格遵循無菌操作規(guī)定.插入后的深靜脈導管用縫線與周圍皮膚固定后.覆蓋無菌紗布并用膠布固定.其中臨時雙腔導管166例，帶滌綸套的永久性導管51例（左側(cè)12例）.深靜脈途徑經(jīng)頸內(nèi)靜脈174例，經(jīng)股靜脈43例.1.3導管相關感染的分類和診斷標準［,（1）菌血癥可能:表現(xiàn)為血透后期或血透后畏寒，寒顫，發(fā)熱，伴有不同程度的全身癥狀,如頭痛，倦怠，惡心，嘔吐，全身不適等.約數(shù)小時后上述臨床表現(xiàn)消失或明顯減作者單位：323000浙江省麗水市中心I矢院5腎內(nèi)科輕，但再次血透時又重復

5、出現(xiàn)至少3次以上.（2）菌血癥:有菌血癥可能的臨床表現(xiàn)，同吋有導管腔內(nèi)血液細菌學檢查陽性，或?qū)Ч苡坞x頂端細菌培養(yǎng)陽性.有以上兩種情況之一并能排除血培養(yǎng)污染和其他原因所致發(fā)熱.I.4觀察項目主要觀察感染率，細菌學情況，臨床特征及不同治療方法的效果.2結果21扌例深靜脈留置透析導管患者中并發(fā)導管相關感染者25例.其中永久性導管12例，總感染率為II.5%?永久性導管感染率23.5%.25例感染者中，實驗室檢查顯示導管腔內(nèi)血液細菌培養(yǎng)陽性14例，其中永久性導管陽性9例.導管血和外周血培養(yǎng)均陽性且為同一細菌者5例.感染細菌種類有金黃色葡萄球菌6例,表皮葡萄球菌3

6、例,華納葡萄球菌1例，肺炎克雷伯菌2例,鮑曼不動桿菌2例.感染的臨床癥狀或體征首次出現(xiàn)距導管置管術后第1周1例,大部分在第48周出現(xiàn)，帶滌綸套的永久性導管感染均發(fā)生在2個月后，其中3例因?qū)Ч芩ㄈ髁坎患讯磸托心蚣っ溉芩ㄖ委?此結果顯示深靜脈留置透析導管相關感染的發(fā)生率與導管留置的時間，導管血栓形成等密切相關.均表現(xiàn)為血透后期或血透后畏寒，寒顫，發(fā)熱.伴有不同程度的全身癥狀，如頭痛，倦怠，惡心，嘔吐，全身不適等，約數(shù)小時后上述臨床表現(xiàn)消失或明顯減輕.但再次血透時乂重復發(fā)作.排除其他原因所致發(fā)熱.25例導管相關感染患者分為兩組分別接受不同的治療方法?A組

7、（臨吋導管）13例確診后即時拔管并經(jīng)靜脈應用廣譜或敏感抗生素1—2周后全部治愈.B組（永久性導管）12例確診導管相關感染后?立即根據(jù)經(jīng)驗用藥，予注射用萬古霉素（穩(wěn)可信.日木禮來公司）0.5g化人生理鹽水60mL中，從透析導管動靜脈端注入,每邊各30mL,維持3h.2d后再根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結果選擇敏感抗生素,根據(jù)肌酹清除率調(diào)整抗牛素劑量.葡萄球菌屬感染者第1周用上述劑量萬古霉素2次以后每周1次，共4周.革蘭陰性桿菌感染者予相應敏感抗生素治療，每天1實用醫(yī)學雜志2008年第24卷第8期次，方法如上述，療程10?14d,并在每次透析后及抗生素應用后用尿激酶5萬

8、u封管.12例患者均治愈，其中1例糖尿病患者平素導管血流量不佳，曾多次尿激酶溶栓