血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管封管技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀

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1、血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管封管技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀徐寧寧淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院血液凈化中心安徽淮南232000【關(guān)鍵詞】血液透析；中心靜脈留置導(dǎo)管；封管技術(shù)［中圖分類(lèi)號(hào)］R459.5［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A［文章編號(hào)］1672-5018(2016)02-326-02可靠的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的必要前提，血液透析中心靜脈留置導(dǎo)管(CVDC)是血液透析中常見(jiàn)的血管通路之一，隨著透析患者的不斷增加，CVDC的使用率也越來(lái)越高，國(guó)內(nèi)的一些研宄表明，目前有超過(guò)60%［1］的血液透析患者首次透析所采用的通路類(lèi)型為CVDC，其使用率居第二位，多位專(zhuān)家、

2、學(xué)者的研宄也表明，其在血液透析充分性以及對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況等方面不遜于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，由此可見(jiàn)CVDC在血液透析中的重要性。因此，如何延長(zhǎng)CVDC的使用壽命，維持導(dǎo)管的正常功能，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是我們血液透析工作者需要研究的重要課題。封管技術(shù)是CVDC護(hù)理中一個(gè)重要操作步驟，對(duì)導(dǎo)管功能的維護(hù)起著重要作用，木文就CVDC封管技術(shù)作一綜述，以期對(duì)血液透析從業(yè)者起到一定的借鑒作用。根據(jù)中華護(hù)理協(xié)會(huì)2014年出版的?血液透析專(zhuān)科護(hù)理操作指南?患者血液透析治療結(jié)束后，回血完畢后，夾畢導(dǎo)管夾，分別對(duì)導(dǎo)管動(dòng)、靜脈兩端接頭進(jìn)行有效的消毒處理，

3、然后與循環(huán)管路連接處斷開(kāi)，消毒導(dǎo)管動(dòng)、靜脈接頭，向動(dòng)、靜脈管腔內(nèi)推注10ml生理鹽水，肉眼觀察，導(dǎo)管外露部分沒(méi)有血液殘留后，遵醫(yī)囑向?qū)Ч軇?dòng)、靜脈腔內(nèi)注入適量的封管液，關(guān)閉導(dǎo)管夾，無(wú)菌肝素帽封閉導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端，最后使用無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管，妥善固定。血液透析治療結(jié)束后如果封管不當(dāng)，可能會(huì)引起導(dǎo)管功能障礙，從而減少導(dǎo)管使用壽命。閱讀了國(guó)內(nèi)相關(guān)方面權(quán)威及最新文獻(xiàn)，分別從1封管手法目前臨床上公認(rèn)的封管手法有兩種，一種為脈沖式封管法，一種是彈丸式封管法。脈沖式封管法是將注射器內(nèi)的封管液以均勻的力度和奮節(jié)奏的速度推注入導(dǎo)管內(nèi)，使導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生湍流，可以

4、徹底地沖洗干凈管腔和管壁上的血液，為臨床上較為推崇、常用的方法，并被多數(shù)專(zhuān)家共識(shí)為最冇效、標(biāo)準(zhǔn)的封管方法。彈丸式封管法是將封管液快速推入動(dòng)、靜脈管腔兩端，將管腔內(nèi)的血液沖入血管內(nèi),使管腔內(nèi)保持一定的壓力，防止血液逆流至導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。蔣美珍［2】等將兩種封管方法進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示脈沖式封管法可明顯減少CVDC堵管的發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。但不管何種封管方法均應(yīng)采用正壓封管，封管前要先使用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)的血液徹底沖洗干浄，封管時(shí)要快速關(guān)閉導(dǎo)管夾。臨床操作時(shí)也應(yīng)切記不可使用暴力沖管，如遇導(dǎo)管內(nèi)存在阻力不可強(qiáng)行沖管，應(yīng)及吋采取相應(yīng)

5、的措施，保護(hù)導(dǎo)管及患者安全。2封管液量在CVDC封管液劑量方面國(guó)內(nèi)暫未發(fā)現(xiàn)相關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)，但在《2014年中國(guó)血液透析用血管通路專(zhuān)家共識(shí)（第一版）》中我國(guó)專(zhuān)家學(xué)者對(duì)此意見(jiàn)較為統(tǒng)一，要求必須嚴(yán)格按照導(dǎo)管標(biāo)記的導(dǎo)管管腔容量推注封管液。有研究證明［3】，CVDC封管吋，封管液與管內(nèi)液體混合,封管液注入80%即開(kāi)始從導(dǎo)管溢出進(jìn)入血液循環(huán)，溢出量可達(dá)封管液量的15%?30%,也奮專(zhuān)家指出溢出量甚至?xí)_(dá)到封管液量的60%以上。所以應(yīng)嚴(yán)格控制封管液進(jìn)入體腔的劑量，避免封管液進(jìn)入患者血液循環(huán)，對(duì)人體造成不必要的傷害。3封管液3.1普通肝素封管液臨床上

6、一般較多選用肝素作為封管液，肝素能干擾血凝過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié)，在體內(nèi)外都能發(fā)揮抗凝作用，具有較強(qiáng)的抗凝作用，加之價(jià)格便宜，在血液透析患者抗凝中被普遍使用，也是CVDC首選的封管液抗凝劑，但0前對(duì)于肝素封管液的使用濃度尚未冇統(tǒng)一規(guī)定，魯娟［［4］］等人對(duì)不同濃度肝素封管法進(jìn)行了研究,研究采取隨機(jī)對(duì)照的方法，將患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組使用含肝素鈉10000U的生理鹽水2.7ml封管，觀察組使用純肝素鈉分別按導(dǎo)管動(dòng)、靜脈兩端管腔容積推注入封管液，結(jié)果顯示兩組患者的凝血酶原吋間、凝血酶吋間、活化部分凝血酶吋間及纖維蛋白原等凝血指標(biāo)無(wú)明顯差

7、異，認(rèn)為不冋濃度的肝素封管對(duì)患者血液凝血指標(biāo)無(wú)明顯不良影響，純肝素封管液可延長(zhǎng)CVDC的使用吋間，降低導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。湯麗華[[5]]采用純肝素原液封管，實(shí)驗(yàn)顯示導(dǎo)管內(nèi)血栓形成堵管及感染現(xiàn)象明顯減少，認(rèn)為肝素原液可對(duì)管腔內(nèi)的殘留血液發(fā)揮很強(qiáng)的抗凝作用，降低CVDC血栓形成的發(fā)生率，從而減少了細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的基質(zhì)，使導(dǎo)管感染的發(fā)生率下降。但施素珍[[6]】等人采用5mg/ml的肝素封管液與純肝素封管液進(jìn)行研究對(duì)比，研究結(jié)果顯示兩組CVDC的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥無(wú)顯著差別，低濃度的肝素封管液可大大減少肝素的使用

8、劑量。而《2014年中國(guó)血液透析用血管通路專(zhuān)家共識(shí)（第一版）》中則建議使用10mg/ml的肝素溶液。無(wú)論采用何種劑量的肝素封管液，肝素作為CVDC封管液首選抗凝劑的地位己得到了廣泛認(rèn)可，臨床中具體采用肝素封管液的濃度要根據(jù)患者的實(shí)際情