93例頭位難產(chǎn)臨床分析

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1、93例頭位難產(chǎn)臨床分析【摘要】目的：提高頭位難產(chǎn)的診斷率，正確及時(shí)地處理因產(chǎn)力異常所致的頭位難產(chǎn)，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。方法：我院對(duì)初產(chǎn)頭位難產(chǎn)93例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：93例頭位難產(chǎn)中剖宮產(chǎn)50例，陰道助產(chǎn)43例。結(jié)論：頭位難產(chǎn)占胎位異常的2/3，診斷一般不困難，仔細(xì)地觀察產(chǎn)程可及早發(fā)現(xiàn)邊緣性頭位難產(chǎn)?！娟P(guān)鍵詞】初產(chǎn)頭位難產(chǎn);產(chǎn)力頭位難產(chǎn)系指非枕前位之胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性枕后位、枕橫位;或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等。此類(lèi)因

2、胎頭之最大徑線與骨產(chǎn)道諸徑線不盡相適應(yīng)，導(dǎo)致難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)占胎位異常的2/3[1]，診斷一般不困難，較困難的是及早發(fā)現(xiàn)邊緣性頭位難產(chǎn)，現(xiàn)對(duì)我院初產(chǎn)頭位難產(chǎn)93例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1　臨床資料我院2008年1月～2009年12月初產(chǎn)頭位難產(chǎn)93例，發(fā)生率12%。20例存在明顯的頭盆不稱不宜試產(chǎn)，臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)，其中6例為胎頭雙頂徑≥9.6cm，宮高≥40cm，估計(jì)胎兒體重≥4000g的巨大兒。13例產(chǎn)前測(cè)量骨盆存在異常(1例小骨盆，2例佝僂性骨盆，1例外傷所致畸形骨盆),1

3、例為陰道橫隔。其余73例無(wú)明顯頭盆不稱，臨產(chǎn)后給試產(chǎn)，繪制產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程進(jìn)展。2　結(jié)果2.1　產(chǎn)程異常的臨床表現(xiàn)：73例試產(chǎn)病例中15例因原發(fā)性宮縮乏力出現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)，占20.55%。40例因繼發(fā)性宮縮乏力、胎頭下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻出現(xiàn)活躍期延長(zhǎng)或停滯，占54.79%，其中15例宮頸擴(kuò)張延緩或停滯，18例因持續(xù)性枕橫位或出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，25例胎頭下降延緩或停滯伴胎頭位置持續(xù)異常。2.2　分娩方式：93例頭位難產(chǎn)中，剖宮產(chǎn)50例，其中巨大兒、嚴(yán)重胎頭位置異常、骨盆異常20例(40%)?；钴S期延長(zhǎng)或停

4、滯伴持續(xù)性枕橫位或枕后位，胎頭下降受阻并出現(xiàn)產(chǎn)瘤及顱骨重疊存在相對(duì)性頭盆不稱23例(46%);潛伏期延長(zhǎng)5例(10%);第二產(chǎn)程延長(zhǎng)伴胎頭位置異常、下降停滯、雙頂徑居坐骨棘水平以上2例(4%);陰道助產(chǎn)43例，其中胎吸助產(chǎn)30例，占70%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)13例，占30%。2.3　對(duì)母兒方面的影響：由于產(chǎn)程延長(zhǎng)致腸脹氣、尿潴留、脫水、酸中毒、子宮繼發(fā)性收縮乏力、產(chǎn)后出血和母體衰竭等，同時(shí)也增加了感染機(jī)會(huì)。50例剖宮產(chǎn)中術(shù)中發(fā)生遲緩性出血8例;43例陰道助產(chǎn)中，并發(fā)會(huì)陰傷口延伸撕裂9例，傷口感染延期愈合5

5、例，發(fā)生子宮遲緩性出血15例;產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫25例。新生兒Apgar評(píng)分8分以上60例，4～7分28例，1～3分5例。3　討論3.1　臨床表現(xiàn)：在頭位難產(chǎn)形成過(guò)程中，臨床最初表現(xiàn)是產(chǎn)程延長(zhǎng)。原因在于輕度胎頭位置異常，不能正確壓迫宮頸引起有力宮縮;或產(chǎn)婦精神緊張，宮縮乏力，宮縮不協(xié)調(diào)導(dǎo)致第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)。潛伏期延長(zhǎng)又可發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力使宮頸不能如期擴(kuò)張導(dǎo)致第一產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。頭位難產(chǎn)的較晚期臨床表現(xiàn)為產(chǎn)力異常，胎頭下降延緩或停滯出現(xiàn)在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程中。本組73例試產(chǎn)病例中，潛伏期延長(zhǎng)

6、15例，活躍期延長(zhǎng)58例。3.2　產(chǎn)力在分娩中的作用：分娩的四大要素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素。在整個(gè)分娩過(guò)程中，必須始終保持良好的產(chǎn)力，因?yàn)橹挥挟a(chǎn)力有最大的可變性，骨盆和胎兒的大小都是不可變的。除此之外，良好的分娩環(huán)境，充足的水分與營(yíng)養(yǎng)是非常重要的。在無(wú)頭盆不稱的情況下，合理、適時(shí)地加強(qiáng)產(chǎn)力可在分娩中起主導(dǎo)作用。93例頭位難產(chǎn)中，有20例(22%)存在明顯的頭盆不稱，不宜試產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)術(shù);73例試產(chǎn)中，有30例(41%)因相對(duì)性頭盆不稱行剖宮產(chǎn)術(shù)。由此可見(jiàn)產(chǎn)力異常所致的產(chǎn)程異常及胎頭位置持

7、續(xù)異常產(chǎn)生相對(duì)性頭盆不稱也是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的主要原因。3.3　正確處理因產(chǎn)力異常所致的頭位難產(chǎn)：胎頭位置異常在頭位分娩過(guò)程中?？蓪?dǎo)致各種異常產(chǎn)程圖，主要表現(xiàn)有潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延緩或停滯、胎頭下降延緩或停滯及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。有專(zhuān)家認(rèn)為[2]，應(yīng)用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程可以早期發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)。如對(duì)原發(fā)性宮縮乏力潛伏期有延長(zhǎng)趨勢(shì)者，可肌內(nèi)注射哌替啶100mg或靜脈滴注地西泮10mg，產(chǎn)婦得到休息，產(chǎn)力自然加強(qiáng)，產(chǎn)程順利進(jìn)展。對(duì)活躍期宮縮乏力宮頸擴(kuò)張每小時(shí)<1cm，即可行人工破膜，如果確定產(chǎn)力不良，宮縮的強(qiáng)度、持續(xù)

8、時(shí)間、間隔時(shí)間異常，在無(wú)明顯頭盆不稱的情況下，給予5%葡萄糖注射液500ml加催產(chǎn)素2.5U靜脈滴注以加強(qiáng)宮縮。如有產(chǎn)力良好，但擴(kuò)張后胎頭下降受阻或?qū)m頸擴(kuò)張延緩而胎頭位置處于持續(xù)異常狀態(tài)，并出現(xiàn)產(chǎn)瘤、顱骨重疊，應(yīng)及時(shí)作出頭位難產(chǎn)的診斷，可能是胎頭在中骨盆或中骨盆以下受阻，有相對(duì)性頭盆不稱存在，產(chǎn)程延長(zhǎng)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　[1]　樂(lè)　杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：152-180.[2]　王叔貞，等.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：272-290.[編校