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《頸交感神經(jīng)切除術(shù)治療惡性心律失?！酚蓵T上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、頸交感神經(jīng)切除術(shù)治療惡性心律失常第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院心內(nèi)科宋治遠(yuǎn)交感神經(jīng)節(jié)前纖維從脊髓胸段1-5節(jié)的側(cè)角發(fā)出，在頸胸部交感神經(jīng)鏈的神經(jīng)節(jié)轉(zhuǎn)換神經(jīng)元后，發(fā)出節(jié)后纖維，分別稱為上、中、下心交感神經(jīng)。右側(cè)交感神經(jīng)支配心臟右側(cè)和心室前壁。左側(cè)交感神經(jīng)主要支配心臟左側(cè)和心室后壁區(qū)域。心臟交感神經(jīng)分布交感神經(jīng)對心肌動作電位的影響心室肌膜電位(mV)0-50200msec鈣電流增加鉀通道更快激活鈉通道內(nèi)流增多促進(jìn)細(xì)胞外鈣內(nèi)流及肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣釋放，可使動作電位2相縮短促進(jìn)細(xì)胞外鈉離子快速內(nèi)流，加快0相除極速率促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流，增加了其他離子流的跨膜流動：If(起搏電
2、流)G?s??腺苷酸環(huán)化酶+起搏通道(HCN4)細(xì)胞膜外細(xì)胞膜內(nèi)ATPcAMP?－受體激動劑NacAMP?-受體交感激活對鈉通道的有害作用與G蛋白耦聯(lián)交感激活導(dǎo)致心電活動不穩(wěn)定G?s??腺苷酸環(huán)化酶+L-型Ca2+通道Ca2+外膜內(nèi)膜ATPcAMPPKA++?-受體激動劑與G蛋白耦聯(lián)交感激活對鈣通道的有害作用交感激活導(dǎo)致心電活動不穩(wěn)定G?s??腺苷酸環(huán)化酶+IKS通道(KCNQ1+KCNE1)外膜內(nèi)膜ATPcAMPPKA+?-受體激動劑K+與G蛋白耦聯(lián)交感激活對鉀通道的有害作用交感激活導(dǎo)致心電活動不穩(wěn)定降低竇房結(jié)細(xì)胞除極閾電位，激活鈣電流，加速延緩性
3、整流鉀電流(Ik)衰減能使浦肯野纖維起搏電流幅度增大和閾電位水平下降，自律性增加降低心室顫動(簡稱室顫)閾值，增加冠心病猝死的危險性交感激活導(dǎo)致心電活動不穩(wěn)定中樞交感興奮性增強(qiáng)，減低室顫閾值常表現(xiàn)為快速心律失常：室性和室上性猝死VagusnervesSympatheticnerves迷走神經(jīng)交感神經(jīng)心率增快電不穩(wěn)定中樞交感激活對心電不穩(wěn)定的影響與交感異常激活密切相關(guān)的心律失常長QT間期綜合癥（LQTS)兒茶酚胺敏感性室速（CPVT)交感風(fēng)暴頸交感神經(jīng)切除術(shù)(leftcardiacsympatheticdenervation,LCSD)通過切除左側(cè)星狀
4、神經(jīng)節(jié)下半部與左胸1～5交感神經(jīng)節(jié)，干擾去甲腎上腺素的釋放，降低心臟交感神經(jīng)活性。傳統(tǒng)術(shù)式：外科切除，無須開胸，手術(shù)時間大概30?40min。經(jīng)胸腔鏡術(shù)式。手術(shù)的宗旨是完全切除下半部星狀神經(jīng)節(jié)和前四對胸交感神經(jīng)節(jié)。需完整保留上半部星狀神經(jīng)節(jié)，以免引發(fā)霍氏綜合征經(jīng)胸腔鏡LCSDLCSD抗心律失常動物實(shí)驗(yàn)前降支結(jié)扎后，短暫阻塞回旋支。A,C為對照組，發(fā)生室性心律失常，B為LCSD組，未發(fā)生室性心律失常ABCAm.HeartJ.1976，92(5)：589狗左右交感神經(jīng)切除對室顫閾值的影響左側(cè)交感神經(jīng)切除升高室顫閾值72%右側(cè)交感神經(jīng)切除降低室顫閾值48%
5、Am.J.Cardiol.1976，37(7)：1034第一例LCSD治療心律失常1916年，ThomasJonnesco醫(yī)生對一名心絞痛合并心律失?；颊邔?shí)施左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，術(shù)后心絞痛與心律失常消失。隨訪5年無復(fù)發(fā)，ThomasJonnesco發(fā)表了casereport1920-1970年間，β受體阻滯劑的出現(xiàn)且療效確切，不用手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)明顯。LCSD未有報道。仍有部分患者β受體阻滯劑無效LCSD治療長QT間期綜合征（LQTS）1970年Moss對一例β受體阻滯劑無效的長QT綜合征（LQTS）患者施行了LCSD1973年，Schwartz等對一個
6、使用最大劑量?受體阻滯劑后仍發(fā)作暈厥和心臟驟停的9歲LQTS患者進(jìn)行了LCSD。此后隨訪36年沒有臨床癥狀。NEnglJMed1971;285:903-904AmHeartJ.1975;89:45-50第一個LCSD治療LQTS的觀察性研究85例LQTS患者,平均首次暈厥-LCSD時間5.9年，隨訪5.9年Circulation1991;84:503LCSD前,后心臟事件比較心臟事件發(fā)生次數(shù)心臟事件發(fā)生頻率（次/年）心臟事件發(fā)生率從99%降至45%，發(fā)生頻次從22次/人降至1次/人5年生存率為94%Circulation1991;84:503LCSD
7、治療高危LQTS147例高危LQTS患者,LCSD術(shù)后隨訪7.8年Circulation2004;109:1826QTc間期縮短39ms事件率從術(shù)前139/141降至77/141（P＜0.001）心臟猝死率從65/141降至32/141（P＜0.046）Circulation2004;109:1826該研究結(jié)論：LCSD可顯著降低暈厥事件和猝死率，但不能完全預(yù)防心臟性猝死。LCSD適用于B受體阻滯后復(fù)發(fā)暈厥和植入ICD后仍發(fā)生心電風(fēng)暴患者Circulation2004;109:18262006ACC室速指南LCSD可考慮用于LQTS服用B受體阻滯劑時
8、仍發(fā)生暈厥、TdP和心臟猝死(IIb,B)2013年HRS/EHRA/APHRS遺傳性心律失常共識LCSD建
