六經(jīng)辨證論治頭痛臨證述要

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1、六經(jīng)辨證論治頭痛臨證述要頭痛是臨床常見(jiàn)癥狀，可以見(jiàn)于外感與內(nèi)傷等多種疾病過(guò)程中?！秱摗穭?chuàng)立六經(jīng)辨證論治體系，在論治外感病的過(guò)程中，涉及了頭痛的證治，臨床采用六經(jīng)辨證論治與外感、內(nèi)傷相結(jié)合的方法治療頭痛，更切合實(shí)用。以下試述之，不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。1《傷寒論》有關(guān)頭痛證治的回顧1.1三陽(yáng)病皆可出現(xiàn)頭痛1.1.1太陽(yáng)病頭痛①頭痛是太陽(yáng)病的主要癥狀之一。太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒都會(huì)出現(xiàn)頭痛，其特點(diǎn)是頭項(xiàng)強(qiáng)痛?！疤?yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之”。“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身

2、疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之”。②太陽(yáng)頭痛與足太陽(yáng)經(jīng)脈循行部位有關(guān)。《靈樞·經(jīng)脈》：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，……是動(dòng)則病沖頭痛，……脊痛，……是主筋所生病者……頭顖項(xiàng)痛……”。1.1.2陽(yáng)明病頭痛①陽(yáng)明頭痛責(zé)之熱，熱邪循陽(yáng)明經(jīng)脈上攻，蒸于面，擾于清竅，發(fā)生頭痛?！皞淮蟊懔呷?，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄。宜桂枝湯”。②足陽(yáng)明經(jīng)脈循行于面是產(chǎn)生陽(yáng)明頭痛的基礎(chǔ)?！鹅`樞·

3、經(jīng)脈》：“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽(yáng)之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車(chē)，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱”?！端貑?wèn)·熱論》說(shuō)：“二日陽(yáng)明受之，陽(yáng)明主肉，其脈挾鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也……”。1.1.3少陽(yáng)病頭痛①少陽(yáng)頭痛其證以熱為主?！皞}弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)……”。②少陽(yáng)經(jīng)脈循行于頭之兩側(cè)與少陽(yáng)頭痛的發(fā)病密切相關(guān)。《靈樞·經(jīng)脈》：“三焦手少陽(yáng)之脈……其支者，從膻中上出缺盆，上項(xiàng)，系耳后直上，出耳上角……其支者，從耳后入耳中，出走耳

4、前，過(guò)客主人前，交頰，至目銳眥?！侵鳉馑≌?，汗出，目銳眥痛，額痛……?！薄澳懽闵訇?yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后循頸行手少陽(yáng)之前，至肩上，卻交出手少陽(yáng)之后，入缺盆；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后；其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽(yáng)……是主骨所生病者，頭痛，顏痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛……”。1.1.4陽(yáng)經(jīng)合并病頭痛三陽(yáng)經(jīng)脈皆行于頭面，則陽(yáng)經(jīng)合并病也可以發(fā)生頭痛。如“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒……”。1.2三陰病惟厥陰病可見(jiàn)頭痛“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。厥陰頭痛與足厥

5、陰肝經(jīng)循行密切相關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔；其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)……”。1.3非六經(jīng)病頭痛《傷寒論》還記載了一些本不屬于外感病的頭痛，主要是與六經(jīng)病頭痛鑒別。如“太陽(yáng)中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之，其人摯摯汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，……。即是類太陽(yáng)病頭痛2《蘭室秘藏》補(bǔ)出太陰、少陰頭痛2.1太陰頭痛太陰頭痛，即今之痰濁頭痛。如“太陰頭痛必有痰，體重或腹痛為痰癖，其脈沉緩，蒼術(shù)、半夏、南星為主”?！鞍仔g(shù)半夏天麻湯治痰厥頭痛藥也”。2.2少陰

6、頭痛“少陰經(jīng)頭痛，三陰三陽(yáng)經(jīng)不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃、附子、細(xì)辛為主”。3六經(jīng)頭痛涵義辨析六經(jīng)頭痛已為學(xué)者與臨床醫(yī)生所接受。然其涵義究竟是什么？筆者認(rèn)為可以從以下幾方面來(lái)認(rèn)識(shí)。3.1指與經(jīng)脈循行部位相關(guān)的頭痛如，太陽(yáng)頭痛、陽(yáng)明頭痛、少陽(yáng)頭痛、厥陰頭痛?！吨腥A醫(yī)學(xué)大辭典》對(duì)六經(jīng)頭痛的解釋是：太陽(yáng)頭痛“頭痛之屬于太陽(yáng)經(jīng)者”，太陰頭痛“頭痛之屬于太陰經(jīng)者”……。3.2與六經(jīng)病（或三陰三陽(yáng)六?。┎C(jī)相關(guān)的頭痛《蘭室秘藏》補(bǔ)出的太陰頭痛與少陰頭痛當(dāng)屬此類。3.3三陰三陽(yáng)六病病機(jī)與經(jīng)脈循行部位結(jié)合如果將

7、以上兩種認(rèn)識(shí)結(jié)合起來(lái)，則更適應(yīng)臨床需要。明·秦景明在《癥因脈治·頭痛論》中指出“傷寒門(mén)頭痛，皆是三陽(yáng)經(jīng)表癥，今在雜病門(mén)，雖分外感內(nèi)傷，然三陽(yáng)三陰，皆有頭痛”。將三陽(yáng)三陰與外感內(nèi)傷結(jié)合起來(lái)，符合臨床亦切合實(shí)用。4六經(jīng)頭痛的病因病機(jī)4.1外感內(nèi)傷皆可致病外感以風(fēng)為主，風(fēng)挾寒熱濕暑等邪上犯清竅；內(nèi)傷主要涉及情志、飲食、久病等方面；外傷導(dǎo)致腦髓、肌膚，經(jīng)脈損傷，也是頭痛發(fā)病的常見(jiàn)病因。4.2病機(jī)病理因素主要涉及風(fēng)、火熱、氣、痰、瘀、虛等方面；頭痛的病機(jī)主要是經(jīng)脈不暢，清竅不利；或氣血陰陽(yáng)虧虛，清竅失養(yǎng)。5六經(jīng)辨證論

8、治頭痛舉要5.1太陽(yáng)頭痛5.1.1部位：前額、巔頂、枕部疼痛連及項(xiàng)、背。5.1.2病因病機(jī)：風(fēng)寒、風(fēng)熱，阻滯太陽(yáng)經(jīng)脈。5.1.3屬性：外感內(nèi)傷皆常見(jiàn)，而以外感為主；屬實(shí)者居多。5.1.4證治①風(fēng)寒證：治選麻黃湯、桂枝湯、葛根湯。②風(fēng)熱證：治選葛根湯去麻黃、桂枝，加桑葉、菊花、僵蠶、蟬蛻，或用升麻葛根湯、桑菊飲。③風(fēng)濕證：治選麻黃杏仁薏苡甘草湯、麻黃加術(shù)湯。④濕熱證：治選麻黃連翹赤小豆湯加生薏苡仁、土茯苓等。⑤瘀血