辨證論治慢性肝病臨證探析

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1、辨證論治慢性肝病臨證探析山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝病科李勇一、認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論辨證論治科學(xué)性樹(shù)立中醫(yī)藥防治慢性肝病信心古代文明與現(xiàn)代文明的碰撞思想的迷茫與困惑中醫(yī)人中醫(yī)理論的淡化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的沖擊大大削減了辨證論治防治慢性肝病的信心與能力中醫(yī)藥防治慢性肝病療效顯著而廣泛顯著性:隨著現(xiàn)代科技檢測(cè)手段的引進(jìn)與提高，客觀(guān)地證實(shí)了中醫(yī)藥的臨床療效；廣泛性:中醫(yī)藥具有多層次、多靶點(diǎn)修復(fù)與調(diào)節(jié)各臟腑、組織、器官功能的作用。從認(rèn)識(shí)自然科學(xué)的高度認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論中國(guó)航天之父錢(qián)學(xué)森院士：“哲學(xué)是一切理論產(chǎn)生的源泉，中醫(yī)產(chǎn)生于有著深厚哲學(xué)基礎(chǔ)的古中國(guó)，········中醫(yī)理論與中

2、國(guó)古代哲學(xué)思想是相通的，“醫(yī)易同源”就是對(duì)這種相通性的一種客觀(guān)認(rèn)識(shí)?！薄爸嗅t(yī)理論中的各個(gè)學(xué)說(shuō)，均是以易為本源的，并且全部具體應(yīng)用到人體生理、中藥藥性、辯證施治以及病因病機(jī)等方向?！ぁぁぁぁぁぁぁぬ貏e是陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)········直接指導(dǎo)了中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)立，這是不容否定的一個(gè)重大原則?！薄懊靼琢酥袊?guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的內(nèi)涵我們就知道，中醫(yī)學(xué)原理并不是僅僅是“直觀(guān)的、自然的、樸素的”哲學(xué)系統(tǒng)，而是有著堅(jiān)實(shí)的自然科學(xué)基礎(chǔ)，這種基礎(chǔ)就是內(nèi)在于自然的統(tǒng)一性?！倍?、從概念上明確中西醫(yī)對(duì)疾病闡述理論與方法的不同中西對(duì)“肝”概念的認(rèn)識(shí)：中醫(yī)學(xué)：除小部分含解剖學(xué)概念外，更重要的

3、是屬于功能活動(dòng)體系。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血。其主疏泄的功能主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，即調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)脾胃運(yùn)化和調(diào)暢情志；主藏血是指肝具有貯藏血液、防止出血以及調(diào)節(jié)全身血量的功能。中西對(duì)“肝”概念的認(rèn)識(shí)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：肝屬于解剖學(xué)概念的肝臟，肝臟的功能包括糖、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)、維生素、激素、膽汁、藥物、毒素等的代謝功能、生物轉(zhuǎn)化功能、吞噬及免疫功能等，亦可以說(shuō)，肝臟是體內(nèi)最大的代謝與免疫器官。中西對(duì)“肝”概念的認(rèn)識(shí)：因此，中醫(yī)的“肝”是一系列功能的綜合概念，與西醫(yī)學(xué)中的“肝臟”是不能等同的。中西醫(yī)對(duì)肝臟主要生理功能的認(rèn)識(shí)，既有一定類(lèi)同之處，同時(shí)又存在著明顯的

4、差異。涵蓋的疾病不同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝病是指肝臟本身的疾病，但它和機(jī)體的代謝與免疫密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)中肝的功能包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)、血液循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)的功能。其病理改變包括了上述系統(tǒng)的病變。三、中醫(yī)藥防治慢性肝病的優(yōu)勢(shì)改善或消除臨床癥狀與體征；修復(fù)肝損傷；抗肝纖維化；逆轉(zhuǎn)肝硬化；提高生存期和生活質(zhì)量等；治療充分體現(xiàn)“以人為本”的靈活性和個(gè)化；面對(duì)復(fù)雜病機(jī)，實(shí)現(xiàn)中藥復(fù)方多靶點(diǎn)的調(diào)控；抗病毒作用：作用靶點(diǎn)尚未明確，但可通過(guò)整體調(diào)節(jié)達(dá)到抗病毒作用。四、整體觀(guān)念與現(xiàn)代肝病錢(qián)學(xué)森“以生物醫(yī)學(xué)模式為主導(dǎo)的西醫(yī)學(xué)，面對(duì)現(xiàn)代難病往往顯得力不從心，這是因?yàn)楝F(xiàn)代難

5、病多屬于整體性疾病，病因復(fù)雜隱匿，疾病的發(fā)生和變化受到多種因素的影響和牽制，病變涉及臟器廣泛，·······已知診治方法，常難以奏效?！ぁぁぁぁぁぁぁし椒ū旧碛滞鲆暼梭w自身的防衛(wèi)抗病能力和自身修復(fù)的主動(dòng)性，········必須著眼于生理、心理、全方位多層次的調(diào)節(jié)才能達(dá)到目的········?！爆F(xiàn)代肝病可引起多系統(tǒng)、多臟器病變消化系統(tǒng)病變：胃腸道的損傷。代謝系統(tǒng)病變：糖、脂、激素代謝紊亂。免疫系統(tǒng)病變：病毒性肝病本身屬于免疫性疾病，并且可引起全身免疫系統(tǒng)的損傷，如慢性肝病肝外表現(xiàn)、慢性結(jié)腸炎等。內(nèi)分泌系統(tǒng)病變：乙肝病毒可侵襲胰腺、甲狀腺等，引起內(nèi)分

6、泌的紊亂，與肝病有關(guān)的促胰液素、膽囊收縮素、高血糖素、胰島素、甲狀腺激素、降鈣素等?，F(xiàn)代肝病可引起多系統(tǒng)、多臟器病變神經(jīng)系統(tǒng)病變：除高血壓、肝性腦病外，可引起多發(fā)性神經(jīng)炎和神經(jīng)麻痹，并可有神經(jīng)細(xì)胞蛋白分離。腎臟病變：乙肝相關(guān)性腎炎、肝腎綜合癥。呼吸系統(tǒng)病變：肝肺綜合癥、重癥肝炎成人呼吸窘迫綜合征等。整體觀(guān)念辨證施治慢性肝病臨證運(yùn)用辨證施治分型論治在很多疾病當(dāng)中特別是病情比較單一的時(shí)候，是科學(xué)的、療效確切的；慢性肝病特別是慢性病毒性肝炎病程較長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜，為多臟合病,多邪共存，濕、毒、瘀、虛并見(jiàn)；臨床上單一證型很少,往往是幾型并見(jiàn)、交互移行、虛實(shí)夾雜；

7、辨證施治基本病機(jī)：肝郁脾虛肝脾同病痰濕瘀毒并存基本治法：益氣健脾化瘀解毒清熱燥濕疏肝解郁辨證施治基本方劑：柴胡6-9g雞內(nèi)金15g郁金30g黃連9g黃芩15g赤芍24g夏枯草15g茵陳30g敗醬草20g板蘭根20g金錢(qián)草15g云苓30g黃芪18g白蔻9g焦曲15g甘草3-6g辨證施治辨證加減：氣虛明顯者，去金錢(qián)草、夏枯草、黃芩，黃芪加量，加黨參.濕濁不化者，去黃芩、金錢(qián)草，加蒼術(shù)、佩蘭葉.津虧者，去黃芩，加沙參、玉蝴蝶.肝腎陰虧者，去黃芩，加旱蓮草、楮實(shí)子.辨證施治辨證加減：脾腎陽(yáng)虛者，去黃芩、金錢(qián)草、夏枯草、敗醬草，加熟附子、干姜、菟絲子.痰濁瘀血

8、阻礙氣機(jī)者，加升降散（片姜黃、僵蠶、蟬衣、熟大黃）.血瘀證明顯者，加醋莪術(shù).邪毒頑惡者，加羚羊粉.整體調(diào)節(jié)不