胸痛中心的救治流程圖

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1、浙江蕭山醫(yī)院胸痛中心建設(shè)胸痛中心的救治流程圖培訓(xùn)內(nèi)容胸痛中心的基本概念胸痛中心的時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點的定義及時間節(jié)點管理要求各項管理制度ACS發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、最新的STEMI、NSTEMI/UA診治指南；急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的診斷及治療指南胸痛中心的救治流程圖溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及轉(zhuǎn)運至PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷心肺復(fù)蘇技能胸痛診療過程中的數(shù)據(jù)采集及胸痛中心認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫填報急性胸痛分診流程18導(dǎo)聯(lián)心電圖：缺血、可疑、非缺血改變；生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）是否穩(wěn)定評估患者是否

2、有致命性胸痛危險因素提示ACS的胸痛特征胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感無法解釋的上腹部疼痛或腹脹放射到頸部、下頜、肩部、背部或左肩或雙上臂胸部不適伴惡心、嘔吐持續(xù)性氣短或呼吸困難伴無力，眩暈頭暈或意識喪失女性、糖尿病和老年患者癥狀不典型。非典型心源性胸痛的特征胸痛為銳痛，與呼吸或咳嗽有關(guān)；疼痛部位多變，如牙痛、耳痛等常為首發(fā)癥狀；胸痛與轉(zhuǎn)動體位或按壓身體局部有關(guān)；持續(xù)時間較短的胸痛（小于15秒）；非典型胸痛不能完全排除ACS。急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程主動脈CTA：持續(xù)胸痛+心電圖正常+血壓不對稱升高；肺動脈CTA：持

3、續(xù)胸痛+心電圖正常+DD升高+不明原因低氧血癥；STEMI從首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張/溶栓流程圖STEMI高危特征廣泛ST段抬高、新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯、既往MI病史；Killip分級大于2級、下壁心梗伴EF小于35%或收縮壓小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁導(dǎo)聯(lián)ST段下移大于2mm，右心室導(dǎo)聯(lián)V4RST段抬高大于1mm；前壁心肌梗死且至少2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于2mm。NSTEMI/UA的危險分層及治療流程圖STEMI溶栓治療流程圖禁忌癥：1、近期（14天內(nèi)）有活動性出血，作過外科手術(shù)，心肺復(fù)蘇術(shù)后，不能實施壓迫止血的血

4、管穿刺，以及外傷史；2、嚴(yán)重且未控制的高血壓；或懷疑主動脈夾層分離者；3、有出血性腦血管疾病史，半年內(nèi)有有缺血性腦血管意外；4、對擴(kuò)容和升壓無反應(yīng)的休克；5、出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能障礙及進(jìn)展性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）。ACS診治總流程圖評估及維護(hù)生命體征；必要的化驗檢查；負(fù)荷劑量抗血小板藥物；完善心電圖檢查，心內(nèi)科會診；STEMI者：自行來院STEMI：預(yù)計D-to-B小于90分鐘，120患者預(yù)計FMC-to-B小于120分鐘；急診PCI；大于90分鐘或120分鐘者：評估溶栓禁忌癥、知情同意后院前溶栓，成功者3-24

5、小時內(nèi)CAG；失敗者補救PCI。NSTEMI者：低危72h負(fù)荷陽性者CAG；中危者72hPCI；高危者24hPCI；極高危者2h緊急PCI。謝謝！