骨關節(jié)疾病的社區(qū)康復

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1、第五章骨關節(jié)疾病的社區(qū)康復目的要求掌握頸椎病的社區(qū)康復評定及康復治療掌握全髖、膝關節(jié)置換術后各階段的康復目的和治療措施熟悉肩周炎的康復目標及康復評定熟悉全髖、膝關節(jié)置換術后的康復目標了解頸椎病的分型及診斷標準了解頸椎病的社區(qū)康復預防和轉介服務了解肩周炎的社區(qū)康復預防第一節(jié)頸椎病的康復定義頸椎?。╟ervicalspondylosis）是頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。頸椎間盤退行性病變及由此繼發(fā)的椎間關節(jié)退變是本病的發(fā)病基礎。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。臨床分型頸型頸椎病神經(jīng)

2、根型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病椎動脈型頸椎病混合型頸椎病康復目標減輕或消除使神經(jīng)、血管受壓或刺激因素,解除肌肉痙攣,消除炎性水腫,改善局部血液循環(huán)和頸椎曲度及其穩(wěn)定性,以達到消除癥狀和體征,增強頸部肌肉力量，保持頸椎屈伸、旋轉功能；盡量恢復正常生理功能和工作能力，防止復發(fā)。康復評定一般狀況評定全身狀況評定失能狀況評定心理及社會評定康復預后評定功能狀況評定頸椎關節(jié)活動度評定頸部肌肉評定頸椎病脊髓功能狀態(tài)評定疼痛評定①視覺模擬評分法（visualanalogscale，VAS）②數(shù)字疼痛評分法③口述分級評分法④麥吉爾（McGill）疼痛調查表康復治療治療時機急性期緩解期強調休息與制

3、動。根據(jù)臨床分型以及個體對不同康復治療方法的敏感性和治療的有效性進行選擇1.頸椎病社區(qū)康復訓練計劃制訂培訓患者及家庭成員簡單的頸椎病康復保健知識根據(jù)頸椎病患者的臨床分型、全身狀況及功能評定，制訂個性化的社區(qū)康復訓練計劃。以經(jīng)濟實用、方便簡單、家庭成員配合為原則。2.治療方法休息頸圍制動藥物治療物理因子治療牽引治療手法治療運動療法針灸療法注射療法休息：病情嚴重者宜臥床休息。其作用在于能使頸部肌肉放松，減輕由于肌肉痙攣和頭部重量對椎間盤的壓力，減少頸部活動，有利于消退組織的充血水腫，特別有利于突出的椎間盤消腫。但臥床時間不宜過久，臥床時枕頭的使用要適當。頸圍制動：急性發(fā)作或病情進行性發(fā)

4、展，不能完全臥床休息的患者，宜頸圍制動以限制頸部的過度活動，適用于各型頸椎病急性發(fā)作期。可制動和保護頸椎，增強支撐作用，減輕椎間隙壓力，穿戴時間不宜過久，長期應用可以引起頸背部肌肉萎縮，關節(jié)僵硬。藥物治療：目前還沒有治療頸椎病的特效藥物。一些藥物的治療屬于對癥治療，可以使疼痛減輕，癥狀緩解，而不能從根本上解除病因。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥擴張血管的藥物肌肉松弛藥神經(jīng)營養(yǎng)藥中藥高頻電療法低頻調制中頻電療法超聲波療法超聲電導靶向透皮給藥治療磁療紅外線照射療法其他療法中藥封包治療物理因子治療牽引治療：牽引方式牽引角度牽引重量牽引時間注意事項牽引禁忌癥運動療法：采用合適的運動方式對頸部等相關部位

5、以至于全身進行鍛煉。運動治療可增強頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異常或畸形，糾正不良姿勢。長期堅持運動療法可促進機體的適應代償過程，從而達到鞏固療效，減少復發(fā)的目的。頸椎康復保健操見下圖。1）端坐位，頭頸做前屈、后仰、左右旋轉、左右側傾六個頸椎基本運動方向的運動。要求動作平穩(wěn)緩慢，充分用力，幅度盡量達到極限，運動到極限時保持2～3秒再做下一個動作。每個動作重復8～10次；見圖5-1-2～圖5-1-7。2）端坐位，頭頸充分后仰，眼睛看正上方，在此基礎上做頭頸緩慢的左右旋轉及左右側傾動作。每個動

6、作重復8～10次；見圖5-1-8～圖5-1-11。3）端坐位，頭頸自然伸直，兩手并攏掌心向內(nèi)按住下巴，做頭部向前向后平移動作（注意不要變成前屈后仰動作）。重復8～10次；見圖5-1-12。4）端坐位，雙手自然下垂于體側，做聳肩動作，先左肩，再右肩，再兩肩同時做，然后兩肩同時做順時針方向的旋轉動作，再做逆時針方向的旋轉動作。重復8～10次；見圖5-1-13～圖5-1-16。5）端坐位，雙手分別放于同側肩部，肘尖朝正下方。作前臂靠攏、分開動作。重復8～10次；見圖5-1-17～圖5-1-18。4.注射療法常用的有局部痛點封閉、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等藥物注射療法。封閉療法是將一定的藥物注射于痛

7、點、神經(jīng)干等部位，可以起到消炎止痛，解除痙攣等作用。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是將一定的藥物注射到頸星狀神經(jīng)節(jié)處，一般可注入0.5～1%利多卡因或0.25～0.375%布比卡因10ml，起到調節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的作用，使分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導受到抑制，達到減輕疼痛的目的。5.傳統(tǒng)療法：包括針灸、推拿等。轉介服務雙向轉診制度勞動就業(yè)轉介康復預防正確認識頸椎病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心堅持體育鍛煉，增強體質注意保暖