關鍵環(huán)節(jié)管理

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1、關鍵環(huán)節(jié)管理標準與措施第一節(jié)危重患者管理危重病人管理制度一、各科在醫(yī)師交班本上應重點對危重病人進行交接班，記錄內容。二、醫(yī)師下班前除做好病理記錄外，必須將此危重病人情況及治療、觀察重點記錄在交班本上，向值班醫(yī)師以書面及床頭兩種形式交班，不得僅作口頭交班。三、危重病人的主管醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報。上級醫(yī)師必須查看病人，并有主管醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄在病歷中。對治療有困難者，應請示科主任進行全科會診，討論治療搶救方案。四、除危重病人所在科室外，相關臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合、不得以任何借口推諉或拒絕。五、重大或涉及多科搶救時，除報本科室主任外，還應及時上報醫(yī)務處，下班后或節(jié)假日報院

2、總值班。六、醫(yī)務處收到《危重病人報告書》后，必須立即下科室，對危重病人進行訪視。重點病人視病情向主管院長匯報。危重病人報告訪視制度為加強危重病人管理，及時對醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風險隱患進行有效干預，化解醫(yī)患矛盾，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，建立危重病人報告訪視制度。一、報告的范圍1、入院前一般情況良好，治療過程中突發(fā)意外及生命安全的。2、嚴重心臟病、呼吸衰竭等難治性危重病，入院后家屬對治療過程或效果有意見，存在糾紛隱患的。3、產科病人分娩或剖宮產手術中出現(xiàn)意外的。4、各種手術中發(fā)生麻醉或手術意外的。5、醫(yī)師其他人為需要報告的病人。二、報告程序1、一旦發(fā)生意外或其他需要報告的情況，主管醫(yī)師應立即報告

3、科室主任、副主任或本專業(yè)組上級醫(yī)師，組織有關學科人員盡快會診，積極搶救，并對病人統(tǒng)一認識，形成共識，達成一致意見，由主管醫(yī)師立即與病人及其家屬溝通，按照一致意見用群眾語言詳細解釋。2、在及時處理和搶救病人的同時，應立即電話上報，白天正常報告醫(yī)務處、中午及夜間報告院總值班，在電話報告同時填寫書面的《危重病人報告書》。三、報告的處理1、醫(yī)務處或院總值班人員在接到報告后，應立即到達現(xiàn)場，與當班醫(yī)師一起協(xié)商處理方案，并請示醫(yī)務處領導或分管院長，明示處理意見填寫在《危重病人報告書》中。2、《危重病人報告書》應及時收回保存在醫(yī)務處，醫(yī)務處負責派人對危重病人進行隨訪處理。危重患者質量關鍵過程流程

4、1、危重患者入院時，門急診護士應提前通知所在病區(qū)做好接診準備，并安排導醫(yī)人員護送患者到病區(qū)，病情嚴重者接診醫(yī)師應陪同前往，以防不測，并與病區(qū)值班醫(yī)師進行病情及處理情況交接。2、病區(qū)護士接到危重患者住院通知后，應立即通知值班醫(yī)師準備接診。3、危重患者入院時，護士應準備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品。4、護士長協(xié)調、安排人員，必要時組織成立專人特護小組。5、入院時護士要了解危重病人病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況。6、氧氣吸鼻導管通暢，開放人工氣道患者護士應及時有效清除分泌物，保持氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應密切注意臨床觀察指標。7、監(jiān)測患者血壓、呼吸、意識、面色、

5、皮膚、末梢循環(huán)及有無紫紺等。8、留置尿管、胃管者觀察引流物顏色、量、性質。詳細準確記錄出入量。9、護士醫(yī)囑嚴格執(zhí)行各種操作及治療，用藥注意三查七對，防止差錯發(fā)生。10、及時準確采集各種血、尿、便，痰及引流物標本并及時送檢。1、護士應給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對喪失語言能力但意識清楚患者，如器官切開或行氣管插管者，護士應使用文字或其他方式與患者進行交流、溝通。2、危重患者診治有困難時，接診醫(yī)師應及時上報上級醫(yī)師或病區(qū)主任，幫助指導診治工作，病區(qū)履行危重患者報告。醫(yī)師、護士對危重患者病情變化，應及時做好記錄，交接班采用書面、床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。附：急

6、危重病人搶救流程重癥監(jiān)護室初步判斷病情急救患者就診陪人禁入初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救措施等）向陪人交待病情及簽危重通知單記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護士記錄搶救項目清單）請相關二線班會診觀察病情、化驗單、影像檢查結果進一步評估進一步搶救或收入病房病情較重搶救成功（醫(yī)生開出所有搶救治療單，護士或陪人去收費處初步結算）留觀室說明：1、CT、X、檢驗等檢查項目需根據患者病情及搶救押金情況而定。2、急救藥物若缺可由護士去藥房借用后一起結算。第二節(jié)圍手術期管理圍手術期關鍵環(huán)節(jié)管理制度為加強圍手術期管理，規(guī)范圍手術期的各項工作程序，確保手術安全，提高手術療效，根據衛(wèi)生部

7、有關診療操作規(guī)范，制定本制度。?一、圍手術期概念?圍手術期是指以手術為中心，從確定手術治療之時起，至與這次手術有關的治療結束為止的一段時間，包括術前、術中、術后三個階段。盡可能地減少和避免并發(fā)癥等不良后果，除手術操作應合理、正確外，還必須高度重視圍手術期管理。二、圍手術期管理?㈠術前管理的關鍵環(huán)節(jié)：包括術前診斷，手術適應證及禁忌證，術式選擇，術前準備，術前討論，手術審批，術前麻醉會診，簽署手術、麻醉和輸血知情同意書等。?1.凡擬施手術治療的病人，應遵循規(guī)范化診療原則，