腎內(nèi)科常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

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1、腎內(nèi)科最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查尿檢查腎功能♂150g♀135g為什么尿的檢查非常重要？尿液：血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收和排泌產(chǎn)生的。尿液的性狀可反應(yīng)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。對(duì)疾病診斷，藥物、毒物監(jiān)測(cè)。尿液分析意義無(wú)創(chuàng)的腎活檢尿液分析對(duì)腎臟病人診斷、病情監(jiān)察、治療反應(yīng)的評(píng)估都很重要。但在臨床實(shí)踐中對(duì)尿液分析的重視不夠尿液標(biāo)本收集時(shí)間隨機(jī)采集：門、急診病人的尿常規(guī)檢查首次晨尿：濃縮、偏酸性，有形成分不易破壞，最適合尿常規(guī)檢查空腹尿標(biāo)本：尿糖、尿膽原檢查12h或24h尿標(biāo)本：各種定量檢查方法采用清潔的容器，標(biāo)清楚姓名（病歷號(hào)）清潔外陰留取中段尿液細(xì)菌學(xué)檢查的標(biāo)本需用滅菌容器，

2、嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作程序采集標(biāo)本并立即送檢，標(biāo)本不加防腐劑；也可采用恥骨上穿刺留取無(wú)菌標(biāo)本。腫瘤細(xì)胞檢查可采用膀胱沖洗法或輸尿管導(dǎo)尿或吸取法。保存尿液排出后盡可能在30-60min內(nèi)進(jìn)行檢查，以免有形成分溶解、細(xì)菌污染。必要時(shí)在尿液中直接加防腐劑置4℃冰箱保存6-8h。常用的防腐劑有甲苯（0.5-1.0ml/100ml尿）；麝香草酚（終濃度?0.1%）；40%甲醛（0.2-0.5ml/100ml尿）固定尿中有形成分抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；10%鹽酸（10ml/24h尿）適于檢測(cè)尿17-羥，17-酮。尿的異常包括幾方面？尿色成為就診的直接原因尿量尿中成分影響尿的顏色排尿異常

3、少尿多尿夜尿多尿色異常紅色：血尿，血、肌紅蛋白，藥物（去鐵胺、大黃），進(jìn)食甜菜根橘紅色：利福平，膽紅素粉紅色：苯妥英鈉，酚酞棕色：呋喃妥因，甲硝唑（放置時(shí)間長(zhǎng)以后）藍(lán)－綠色：食物色素，銅綠假單胞菌尿感，膽道梗阻，藥物及化學(xué)試劑（異丙酚、亞甲藍(lán)、氨苯蝶啶、酚、靛藍(lán)、硼酸）紫色：紫色尿袋綜合征、卟啉黑色：黑色素瘤，尿黑酸?。ㄏ忍煨阅蚝谒嵫趸溉狈Γ┌咨鞚幔耗撃?，尿中大量結(jié)晶乳糜尿血尿什么是血尿？尿常規(guī)中的潛血陽(yáng)性是否就是血尿？血尿定義尿沉渣顯微鏡檢并以紅細(xì)胞≥3個(gè)/HP，為鏡下血尿。（10萬(wàn)/1h；或50萬(wàn)/12h）尿呈紅色或棕色（或茶色），顯微鏡檢紅細(xì)胞滿視

4、野肉眼血尿（1升尿液含1ml血液）尿常規(guī)中的潛血陽(yáng)性是否就是血尿？潛血陽(yáng)性不一定就是血尿！隱血試驗(yàn)陽(yáng)性：血紅蛋白尿肌紅蛋白尿紅細(xì)胞尿假陽(yáng)性：鹽酸普魯卡因假陰性：Vit-C、硫代硫酸鈉影響因素較多，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性不都提示血尿，必須再做尿沉渣顯微鏡檢并以紅細(xì)胞≥3個(gè)/HP為鏡下血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)。血尿的診斷思路診斷思路紅色尿?非血尿血尿?假性血尿真性血尿?外科性血尿內(nèi)科性血尿內(nèi)科性血尿特點(diǎn)全程、無(wú)痛、不凝、RBC管型、變形、具有腎病的其他表現(xiàn)用相差顯微鏡將血尿分為三種類型均一RBC血尿（RBC正常形態(tài)，大小基本一致）變形RBC血尿（形態(tài)多樣，大小不一，如：面包圈，玫瑰花

5、，花環(huán)，草苺，蟲(chóng)蛀，葫蘆，棘狀，偏小皺縮，影子細(xì)胞，荷葉等）混合RBC血尿（正常形態(tài)與變形RBC同時(shí)存在）RBC變形的原理通過(guò)基底膜受擠壓損傷PH、滲透壓介質(zhì)張力代謝產(chǎn)物使RBC大小、形態(tài)、Hb含量變化相差顯微鏡檢查血尿優(yōu)點(diǎn)初步鑒別血尿的來(lái)源簡(jiǎn)便、快速無(wú)創(chuàng)性、病人易接受設(shè)備簡(jiǎn)單、成本低、經(jīng)濟(jì)效益蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)屏障正常尿液中的蛋白成分分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋白可能濾入原尿中。近端腎小管可重吸收原尿中95％以上的蛋白。每日終尿中僅30~150mg的微量蛋白，并主要為白蛋白排出。尿蛋白定量正常人：20－80mg蛋白尿定義：＞150mg/d蛋白尿分

6、類生理性＜500mg劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、寒冷、重癥脊柱前突、注射白蛋白或血漿蛋白病理性直立性＜1.0g小分子：1－5萬(wàn)D溢出性：輕鏈、血紅、肌紅、溶菌溶菌酶、β2－微球腎小管性：＜2.0gα2、β2－微球溶菌酶中分子：5－10D大分子：10－100萬(wàn)D腎小球性臥8h＜50mg、非臥16h（24h＞150mg）IgG生理性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變一過(guò)性的蛋白尿常見(jiàn)原因：發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張等應(yīng)激狀態(tài)常為輕度蛋白尿尿蛋白定量一般<0.5g/24hr，很少超過(guò)1g/24hr原因去除后尿蛋白能迅速消失體位性蛋白尿出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失多見(jiàn)于瘦

7、高體型青少年直立時(shí)腎移位及脊柱前突壓迫腎靜脈致腎靜脈循環(huán)障礙和淋巴回流受阻有關(guān)尿蛋白定量<1g/24hr，臥床后蛋白尿消失病理性蛋白尿的分類腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿淋巴性蛋白尿：腎盂和輸尿管部位的淋巴管破裂假性蛋白尿：由于尿液中混有大量血、膿、粘液等成分腎小球性蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白為主尿蛋白定量>2g/24hr常見(jiàn)于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病腎小管性蛋白尿近端腎小管病變，尿蛋白重吸收功能受損尿蛋白以小分子蛋白為主尿蛋白定量<1g/24hr常見(jiàn)于各種間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、

8、藥物及腎移植術(shù)后混合性蛋白尿腎小球和腎小管均發(fā)生病變