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《加減柴胡桂枝湯臨證思辨錄》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、加減柴胡桂枝湯臨證思辨錄湖北中醫(yī)學院梅國強柴胡枝湯出自《傷寒論》146條，文曰：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”按仲景原意，此方為少陽兼表證之主方。其發(fā)熱微惡寒、支節(jié)煩疼，是太陽證而輕；微嘔、心下支節(jié)，是少陽柴胡證亦輕。惟病關(guān)少陽，不宜峻汗，故欲解太陽之邪：必舍麻黃而取桂枝法。惟二證皆輕故以柴胡、桂枝二方原劑量減半相合，名曰柴胡桂枝湯。反之，若二證皆重，似可依原量相合，其大法當無變異，乃視病情輕重，而為劑量之增減，亦仲景心法也。小柴胡湯寒溫并用，攻補兼施，升降協(xié)調(diào)。外證得
2、之，重在和解少陽，疏散邪熱內(nèi)證得之，還有疏利三焦、調(diào)達上下、宣通內(nèi)外、運轉(zhuǎn)樞機之效。桂枝湯外證得之，重在調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風；又因肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，故內(nèi)證得之，還有調(diào)和氣血燮理陰陽之功。柴胡桂枝湯以二方相合，故其功效，當是二者之總括。至于臨床運用有因外感病而用者，自然不越146條之宗旨。有因雜病而用者，包括內(nèi)婦諸科，則必然會其意，引伸用之。如何引伸？筆者曾有《擴大<傷寒論>方臨床運用途徑初探》一文，提出“突出主證，參以病機”、“謹守病機，不拘證候”、“根據(jù)部位，參以病機”、“循其經(jīng)脈，參以病機”、“斟今酌古，靈活變通
3、”等方面。引伸之途徑如此，而觀其旨趣，仍146條之規(guī)矩中。今就筆者之臨床實際，于近3千份門診病歷中，發(fā)現(xiàn)本方治病證有頭痛、心悸、胃脘痛、痹證、肢體疼痛、心下痞、低熱、骨蒸、頸、項、肩（臂）痛、胸痹心痛、脅痛、月經(jīng)不調(diào)等。其西醫(yī)病名近20種，如神經(jīng)、血管性頭痛，急、慢性胃炎，胃潰瘍，頸椎，腰椎骨質(zhì)增生，冠心病，急、慢性膽囊炎等。茲以筆者所治病證，經(jīng)過分析綜合，將本方所治證候及其機理，分類歸納，重在彼此間的內(nèi)在聯(lián)系，條述于下。1外感內(nèi)傷，經(jīng)脈不利，臟腑相關(guān)本文治療外感病，不論西醫(yī)之診斷如何，總以146條為歸屬，其辨證用方，尚
4、屬不難，故略之不論。而外感內(nèi)傷相兼，或純?yōu)閮?nèi)傷雜病而用此方，其原理雖與146條相通，而其具體運用，則需醫(yī)者能動思辨，依其規(guī)矩，自為方圓，茲引二例以剖析之。如倪某，女，34歲，訴午后低熱，周身疼痛兩月，加重半月。兩月前開始低熱而惡風，周身酸痛，自認為感冒，而服強力銀翹片之類不效，故爾就醫(yī)，中西藥雜投，治療未斷，而病證依舊。近半月來，不惟低熱（37.3～37.5）不退,仍惡風寒,且周身酸痛加重，以胸、左脅、頭、項、背部為最。伴胃脘隱痛。脈數(shù)，舌苔白薄。有乙肝病史多年。血象：血紅蛋白97g/L，紅細胞3.01х10/L，白細胞
5、2.8х10/L。HbsAg(+),HbeAb(+)，HbcAb(+)，肝功能正常。西醫(yī)診斷除乙肝外，其余診斷未明。余沉思良久，先作外感內(nèi)傷之辨。因思二月來，低熱惡風，周身酸痛，又自服(或遵醫(yī)囑)表散之劑過多，似屬解表不當、余邪未盡。所伴癥狀，如納差、反胃、反酸、心悸、小便澀痛、便秘等，顯屬內(nèi)傷雜病范疇。況且內(nèi)傷之候，多有臟腑功能失調(diào)，豈非低熱不退之因?!而低熱惡風，余邪未盡，何嘗不是臟腑功能失調(diào)之由?!是以外感內(nèi)傷．相互影響．以致纏綿難解。再辨病機之真諦，觀低熱惡風，發(fā)在午后，狀若陰虛，而面不潮紅，無咽干口燥，則知其非
6、。蓋外邪未盡，歷時二月，雖與表證相若，然非純屬在表；又無陽明里熱征象。以三陽病證而論，其病不純屬在表．亦無陽明征象。以理求之，當是其邪入于少陽，在半表半里之間。于是則樞機不利；更兼臟腑功能征象，以理求之，而使熱型發(fā)生變異---午后低惡風。觀身痛之嚴重部位，俱系太、少二經(jīng)循行之地，亦與上述分析相合。至于胃脘隱痛、反胃、反酸諸證，與97條所言“…臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也”之膽木犯胃證，如出一轍?！鹅`樞·經(jīng)別》篇曰：“足太陽----別入于肛，屬于膀胱，散之腎，循膂，當心入散”；又曰：“足少陽---別者入季脅之間，
7、循胸里屬膽，散之，上肝，貫心，以上挾咽---”。本例痛兼太少二經(jīng)，少陽郁熱上逆則犯心，下竄而礙水道；太陽經(jīng)氣不利，久久不解，則自然涉及其腑。以此求之，則前述胸脅頭項疼痛、反胃、反酸、心悸；小便澀痛等，乃情理中事也。看似復雜之病，而循六經(jīng)辨證，執(zhí)簡馭繁之法，則外感內(nèi)傷，可寓于一方之中。其方：柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，生曬參8g（另煎），桂枝10g，白芍10g，生姜10g，青蒿15g，葛根10g，當歸l0g，川芎l0g，黃芪30g，地骨皮15g，藥5天，體溫已退至正常，而自纂覺午后微潮熱，余癥依舊，因再據(jù)證而略事增
8、減，再服16日而諸證消失。繼因秋收，于田間勞累大過，以致周身禁，惡寒發(fā)熱，左側(cè)頭痛，胃脘不適，輕度壓痛。顯系勞復，而病機未變，書方于下：柴胡15g，黃芩10g，法夏10g，太子參10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g,大棗10g，當歸10g，川芎10g，玄胡15g，半枝蓮30g。服藥1周。諸癥豁然，繼服2周，未曾
