病情觀察技巧

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1、病情觀察技巧曹允芳一、觀察的意義病情觀察是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是衡量護(hù)士業(yè)務(wù)水平和工作責(zé)任的重要標(biāo)志之一。護(hù)理病情觀察是指經(jīng)由護(hù)理人員的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)及觸覺(jué)，去收集有關(guān)病人及其情況的信息。例如：當(dāng)護(hù)理人員護(hù)理病人時(shí)，可看到病人是躺著、坐著或是在活動(dòng)；病人的皮膚是紅潤(rùn)或是蒼白，然后再觸摸病人的皮膚以了解皮膚的溫度，感覺(jué)皮膚是干燥的或潮濕的；身體有無(wú)任何腫塊或水腫；聽(tīng)聽(tīng)病人的呼吸、講話(huà)、咳嗽的聲音，有無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞；以觸壓了解病人的疼痛程度，并用觸覺(jué)去測(cè)量病人的脈搏跳動(dòng)。護(hù)理觀察必須是審慎且有意識(shí)的，并非臨時(shí)或偶發(fā)的活動(dòng)；它是一個(gè)連續(xù)性的過(guò)程。一位有技巧、有

2、能力的護(hù)理人員，必須隨時(shí)都在觀察，并且能機(jī)警、敏銳地以適當(dāng)?shù)姆绞椒磻?yīng)，做出正確的判斷，并采取有效的護(hù)理措施。二、觀察的目的護(hù)理人員與病人接觸的機(jī)會(huì)較醫(yī)師多，對(duì)病人的觀察時(shí)間較長(zhǎng)，所以，觀察所得的印象與結(jié)果也比較準(zhǔn)確可靠。能夠準(zhǔn)確及時(shí)地觀察病人，提供真實(shí)、可靠的信息，足以使醫(yī)師做出正確的判斷，制定有效的治療方案。這些信息可使病人轉(zhuǎn)危為安，甚至垂死而復(fù)生。同時(shí)，通過(guò)觀察可發(fā)現(xiàn)病人身上的缺陷及不良的衛(wèi)生習(xí)慣，而能及時(shí)加以矯正，不至于產(chǎn)生不治之癥或有礙健康的行為。1、觀察病況，以提供信息給醫(yī)師作為診斷及治療的參考：(1)通過(guò)觀察可獲知病人疾病進(jìn)展。(2)通過(guò)觀察可了解病人對(duì)藥

3、物及治療的反應(yīng)。(3)根據(jù)觀察資料可提供必要的醫(yī)療措施，而增進(jìn)病人的舒適，促進(jìn)病人的健康。2、觀察病人的健康狀況，有助于制定有效的護(hù)理計(jì)劃：(1)通過(guò)觀察了解病情的變化及護(hù)理的效果，進(jìn)而調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，可使病人獲得整體性的護(hù)理。(2)通過(guò)觀察可得知病人對(duì)目前生活的適應(yīng)能力。3、觀察病人的個(gè)性與習(xí)慣等，可供作整體性護(hù)理計(jì)劃的資料。（1）通過(guò)觀察可了解病人的性格、觀念、情緒等。（2）通過(guò)觀察可了解病人教育、經(jīng)濟(jì)、生活等背景。4、可當(dāng)作研究的起點(diǎn)，供研究發(fā)展的參考：觀察所得的資料可用來(lái)研究病人對(duì)各種護(hù)理活動(dòng)的反應(yīng)，及研究發(fā)展護(hù)理上的新技術(shù)、新方法和新產(chǎn)品。三、觀察的種類(lèi)（一）

4、按觀察者的活動(dòng)區(qū)分1、旁觀性觀察(非參與性觀察)：觀察者不參與被觀察者的行動(dòng)，只是在一旁暗中觀察其行動(dòng)，而不使被觀察者行動(dòng)受影響。2、參與性觀察：觀察者參與被觀察者活動(dòng)中，與其建立良好的人際關(guān)系，從中觀察病人，了解病人的行為、活動(dòng)。3、內(nèi)省性觀察(自省性觀察)：這是指護(hù)理人員的自我觀察。由觀察得到的資料，自己運(yùn)用思維來(lái)分析的，且自我反省、檢討如何幫助病人。（二）按觀察對(duì)象區(qū)分1、觀察病人：(1)病人的情況：包括性別、籍貫、年齡、身材、意識(shí)程度、情緒、姿勢(shì)及身體的對(duì)稱(chēng)性、活動(dòng)(平衡度、耐力)、個(gè)人衛(wèi)生(頭發(fā)、皮膚、衣著是否整齊清潔)、皮膚情況(傷口、病灶、瘀傷、組織變化

5、)、顏色(指甲床、粘膜、結(jié)膜、皮膚)、呼吸(聲音、速度、深淺)、溫度(膚溫、體溫)、分泌物及引流物(由傷口引流出的血及尿、糞、嘔吐物、痰等的性狀)、輔助物(眼鏡、義肢、助行器、假發(fā)、助器)、不適(疼痛、瘙癢、惡心、暈眩的現(xiàn)象)、氣味(呼吸、出汗、尿液、引流物、分泌物)。6(2)病人周?chē)脑O(shè)備：裝置在病人身體或身旁的設(shè)備應(yīng)時(shí)常檢查其功能，使病人免受任何傷害或不適，以達(dá)到最理想的利益。例如：靜脈注射管路是否已過(guò)期?傷口引流管是否通暢?保溫箱內(nèi)的溫度是否合適?氧氣流量表指示的流量是否合適?注射泵的藥物劑量是否準(zhǔn)確？聽(tīng)器)、不適(疼痛、瘙癢、惡心、暈眩的現(xiàn)象)、氣味(呼吸、出

6、汗、尿液、引流物、分泌物)。（3)實(shí)際或潛在的危機(jī)：護(hù)理人員在接觸病人時(shí)，要敏銳地觀察出實(shí)際及潛在的危機(jī)。舉例說(shuō)明如下：A、嬰兒床的床欄桿沒(méi)有拉起來(lái)。B、病人骶骨處有一個(gè)發(fā)紅的受壓區(qū)。C、臥床一周的病人今天第一次下床。D、視力障礙的年邁病人要上廁所。E、一位心衰病人因口渴而大量攝取水分。F、一位高血壓患者經(jīng)常便秘。G、一位分娩后的產(chǎn)婦精神異常。2、觀察病人周?chē)沫h(huán)境及其反應(yīng)(1)病人周?chē)沫h(huán)境：進(jìn)入病人的病室時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估其是否安全、清潔、溫度、光線是否適當(dāng)。我們都了解環(huán)境對(duì)一個(gè)人身心健康的影響，護(hù)理人員有責(zé)任觀察病人周?chē)沫h(huán)境，并采取改善措施。例如：護(hù)理人員能夠

7、通過(guò)調(diào)整光線或溫度、移開(kāi)一些不需要的設(shè)備及物品而便利病人活動(dòng)。對(duì)于一些免疫系統(tǒng)功能障礙或因化學(xué)藥物治療造成白血球過(guò)低的病患，更要給予一個(gè)無(wú)菌空間保護(hù)。總之，會(huì)引起意外、感染或疾病的環(huán)境情況，均應(yīng)立即改善。(2)病人對(duì)周?chē)h(huán)境的反應(yīng)：事實(shí)上，每個(gè)人都重視他自己的生活空間及領(lǐng)土權(quán)。因此，護(hù)理人員在安排、清除或改變病人環(huán)境中任何危險(xiǎn)因子時(shí)，應(yīng)先評(píng)估環(huán)境因子對(duì)病人的意義，才能確保護(hù)理措施的合理與適當(dāng)，例如：朦朧的光線可能會(huì)使護(hù)理人員感到壓迫，但就一位眼睛對(duì)光線敏感的病患而言，放下窗簾使他的房間光線柔和，會(huì)讓他更舒適。例如：安排同一種病人時(shí)，要和手術(shù)成功的病人