BNP 臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)研究進(jìn)展

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1、BNP臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)研究進(jìn)展周熙浩富順縣人民醫(yī)院利尿鈉肽(NP)系統(tǒng)是結(jié)構(gòu)相似，但遺傳學(xué)上完全不同的一大類肽。其包括心房鈉尿肽（ANP）、心肌細(xì)胞源性的B型利尿鈉肽（BNP）、內(nèi)皮細(xì)胞源性的C型利尿鈉肽。三者有獨(dú)立的基因編碼蛋白前體，具有不同的組織分布和相似的功能?。BNP由于其具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值而成為近年來最受關(guān)注的心血管生物學(xué)標(biāo)志物之一。腦尿鈉肽（BNP）是一種針對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的天然拮抗劑。它們可促進(jìn)尿鈉排泄和利尿，具血管擴(kuò)張作用，同時(shí)在心血管組織發(fā)揮抗有絲分裂的作用。BNP分泌水

2、平的升高主要受左室室壁張力和容積負(fù)荷的影響，并同時(shí)與血壓、電解質(zhì)和其本身的含量動(dòng)態(tài)平衡有關(guān)。BNP主要用于無癥狀心衰的早期診斷，監(jiān)測(cè)心衰病程的發(fā)展和療效觀察，同時(shí)用于AMI患者在治療后對(duì)其心室功能的恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估，是指示左心室超負(fù)荷(如動(dòng)脈高壓或肥大性梗阻性心肌病)的合適的指標(biāo)，可作為左心室射血分?jǐn)?shù)的替代檢測(cè)指標(biāo)?；谂R床診斷的需求及新技術(shù)新知識(shí)的發(fā)展，我院2013年新引進(jìn)ADVIACentaur全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀一臺(tái)，并積極開展了BNP的檢測(cè)。經(jīng)過一年多臨床檢測(cè)，現(xiàn)將臨床應(yīng)用體會(huì)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況加以總結(jié)，予以探討。

3、BNP的臨床應(yīng)用主要在以下幾個(gè)方面：1、BNP與心力衰竭：B型鈉尿肽(BNP)是心衰的心臟標(biāo)志物，能反映心室容積擴(kuò)大、心室超負(fù)荷和心臟功能有無損傷及損傷程度。BNP是在心室容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加時(shí)，由心室釋放，是左心室收縮功能不全的最強(qiáng)標(biāo)記物。研究表明，心衰患者血漿BNP水平隨著心功能分級(jí)(NYHA)的增加而增高，與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈負(fù)相關(guān)。且BNP水平比NYHA分級(jí)評(píng)價(jià)心力衰竭更客觀和準(zhǔn)確，反映早期或輕度心功能不全比LVEF更敏感，可作為早期診斷心力衰竭的敏感指標(biāo)。綜上所述，血漿BNP水平的檢測(cè)可以定量直觀地判斷

4、心力衰竭，特別是對(duì)早期心力衰竭的診斷有很大的指導(dǎo)意義，避免因主觀原因而導(dǎo)致的分級(jí)錯(cuò)誤。2、BNP與急性呼吸困難：急性呼吸困難是臨床常見的一種急癥，主要分為心源性和肺源性兩類。研究表明，BNP對(duì)急性呼吸困難患者具有鑒別作用，心源性呼吸困難患者血漿BNP水平明顯高于肺源性呼吸困難患者。3、BNP與冠心?。築NP水平還與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)。為在排除心衰因素后，冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度越重，BNP水平越高。冠狀動(dòng)脈病變所致的心肌缺血的嚴(yán)重程度與BNP水平相關(guān)，測(cè)定血漿BNP水平可對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

5、4、BNP與房顫：慢性房顫患者存在著BNP水平的升高。BNP對(duì)預(yù)測(cè)房顫的發(fā)生及轉(zhuǎn)復(fù)后的復(fù)發(fā)有一定的意義，房顫血栓栓塞事件與BNP升高存在顯著相關(guān)性。5、BNP與心肌?。悍屎裥托募〔?HCM)患者血漿BNP水平明顯升高，梗阻型患者明顯高于非梗阻型患者，對(duì)于梗阻型與非梗阻型患者，血漿BNP測(cè)定可能有不同的應(yīng)用價(jià)值。擴(kuò)張性心肌病(DCM)患者隨著心功能不全程度的加重，其BNP含量也不斷增高。6、BNP與其它疾?。貉獫{BNP水平在原發(fā)性高血壓可以升高，也是預(yù)測(cè)左室肥厚(LVH)和舒張功能異常(LVDD)有價(jià)值的生化指標(biāo)。腦梗死患者急

6、性期血漿BNP水平升高，亞急期逐漸下降，且升高的程度與梗死面積和部位密切相關(guān)，提示BNP不僅能預(yù)示腦梗死病變程度，也具有評(píng)估患者預(yù)后的參考價(jià)值。血漿BNP在糖尿病血管病變和糖尿病腎病時(shí)也會(huì)增高，因此具有預(yù)測(cè)作用。BNP的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：1、優(yōu)點(diǎn)：本實(shí)驗(yàn)室BNP的檢測(cè)采用的是直接化學(xué)發(fā)光技術(shù)進(jìn)行的全自動(dòng)雙抗夾心免疫測(cè)定法。由于采用單克隆抗體的檢測(cè)方法，受脂血溶血等的影響小，具有方便、生物安全性高、快捷、準(zhǔn)確、重復(fù)性好等特點(diǎn)。2、局限性：人血清中異質(zhì)性抗體能夠干擾本實(shí)驗(yàn)結(jié)果，因此接觸動(dòng)物或動(dòng)物血清制品的病人樣本可能出現(xiàn)異常檢測(cè)結(jié)果。

7、BNP半衰期短，檢測(cè)時(shí)須采用EDTA抗凝標(biāo)本，又因其在玻璃容器中不穩(wěn)定，容易被活化的激肽酶迅速降解，因此建議使用塑料試管。3、要求：BNP存在地區(qū)、氣候、人群等之間的差異性，建立各地區(qū)健康人群血漿BNP濃度的正常值范圍，對(duì)于各地區(qū)患者相關(guān)疾病的診斷具有重要實(shí)用價(jià)值；不同心血管疾病血漿BNP診斷截?cái)帱c(diǎn)各不相同，診斷截?cái)帱c(diǎn)的建立可提高心血管疾病診斷的準(zhǔn)確率。自貢地區(qū)健康人群血漿BNP的正常值范圍（全自動(dòng)雙抗夾心免疫測(cè)定法）為0～100pg/ml。BNP小于100pg/ml可排除心衰。討論：BNP的檢測(cè)在方法學(xué)上具有快速準(zhǔn)確等特點(diǎn)

8、，在臨床意義上對(duì)于心腦血管疾病和高血壓有重要的臨床價(jià)值，特別是對(duì)呼吸困難的鑒別和心衰的診斷及預(yù)后的判斷。在其本身特性上雖然存在一定的局限性，但只要遵循要求進(jìn)行檢測(cè)，一樣能為臨床提供準(zhǔn)確的很有價(jià)值的診斷依據(jù)。因此，這是一項(xiàng)值得廣泛推廣和應(yīng)用的新項(xiàng)目。2015-4-29