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《雙腔氣管導(dǎo)管插管定位相關(guān)知識(shí)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、目前市售的雙腔導(dǎo)管多為Robertshaw雙腔導(dǎo)管,分為左支型和右支型兩種。左支型約600多元，而右支型要900多元。均為一次性。許多醫(yī)院在清洗和經(jīng)氣體消毒后重復(fù)使用。但遇肺癌病人用后，堅(jiān)決扔掉。Robertshaw雙腔導(dǎo)管1.可棄性Robertshaw雙腔導(dǎo)管，由透明塑料（PVC）制成，“D”型管腔大而光滑，無(wú)小舌鉤，有左右型。2.外徑型號(hào)最小26（相當(dāng)內(nèi)徑ID-4mm）；28（ID-4.5）；35(ID-5.0)；37（ID-5.5）；39（ID-6.0）；41（ID-6.5），目前最小為37號(hào)以上。3.Robertsha
2、w雙腔導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)為：1)無(wú)小舌鉤，插入容易；2)管腔為“D”型，易通過(guò)呼吸管；3)支氣管氣囊為蘭色，光纖支鏡定位識(shí)別方便；4)X線可顯示導(dǎo)管位置；5)透過(guò)透明塑料管可觀察呼吸濕化器在管腔內(nèi)來(lái)回移動(dòng)，易清除氣管分泌物；6)右支型設(shè)計(jì)更為貼妥合理，可保證右上肺葉通氣。查看原圖雙腔管的插入方法1.導(dǎo)管選擇為男性DLT39~41F，女性DLT35~37F。2.確仔細(xì)檢查DLT，包括氣囊是否漏氣，氣管的氣囊可注氣15~20ml，支氣管氣囊注氣3ml作檢查。然后在導(dǎo)管外涂潤(rùn)滑劑，置入支氣管導(dǎo)蕊，并將雙腔管變彎曲至所需角度。3.左手置入喉鏡，
3、暴露聲門后，右手握導(dǎo)管送入聲門下4cm左右（藍(lán)色套囊已在聲門下），即可拔氣管導(dǎo)蕊，并緩慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其支氣管腔朝向正確方向送入，深度為29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示導(dǎo)管尖端已進(jìn)入氣管。4.雙腔插管完成后，將氣管和支氣管套囊充氣，開(kāi)始手法通氣，雙側(cè)肺膨脹均衡，雙側(cè)都可聽(tīng)到呼吸音，而且不漏氣。雙腔導(dǎo)管定位方法1.核對(duì)氣管導(dǎo)管位置(1)雙腔導(dǎo)管插入后，將導(dǎo)管氣囊充氣；(2)迅速用手控人工呼吸，可見(jiàn)呼氣未CO2波形，二側(cè)胸廓活動(dòng)良好，二肺呼吸音清晰；(3)如果發(fā)現(xiàn)二側(cè)肺呼吸音不一致，氣道阻力大，估計(jì)雙腔導(dǎo)管插入過(guò)深
4、，雙腔導(dǎo)管的氣管腔開(kāi)口可能在主氣管或隆凸部，則將導(dǎo)管退出2～3cm。2.核對(duì)左側(cè)支氣管導(dǎo)管的位置(1)鉗夾右側(cè)接口通氣連接管,并移去帽蓋；(2)支氣管氣囊緩慢注氣,直至左肺不出現(xiàn)漏氣，注氣量一般不超過(guò)２ml；(3)重新松開(kāi)右側(cè)鉗夾,蓋好帽蓋；(4)聽(tīng)診二肺呼吸音清晰，吸氣壓不超過(guò)2kPa(20mmH2O),表示支氣管氣囊無(wú)部分或全部堵塞對(duì)側(cè)氣管、主支氣管腔。3.核對(duì)雙側(cè)通氣情況(1)鉗夾右側(cè)連接管，應(yīng)顯示左肺呼吸音良好，右肺無(wú)呼吸音，且氣道壓不超過(guò)4kPa(40mmH2O);(2)鉗閉左側(cè)通氣連接管，情況反之。4.雙腔導(dǎo)管位置
5、的聽(tīng)診鑒別（兩肺呼吸音變化）_______________________________________________________________________________位置不當(dāng)進(jìn)入左支氣管過(guò)深未進(jìn)入左支氣管進(jìn)入中支氣管_____________________________________________________________________________大小氣囊均充氣鉗閉右側(cè)左肺有呼吸音左右肺均有呼吸音右肺有呼吸音大小氣管均充氣鉗閉左側(cè)呼吸音全無(wú)或極低呼吸音全無(wú)或極低呼吸音全無(wú)或極低小氣囊放氣
6、鉗閉左側(cè)左肺有呼吸音左右肺均有呼吸音右肺有呼吸音____________________________________________________________________________雙腔插管的定位方法查看原圖纖維支氣管鏡定位采用小號(hào)纖維支氣管鏡(直徑小于5mm),指引雙腔插管插管及定位,是胸外科單肺通氣技術(shù)中一大進(jìn)步。采用一般雙腔插管插管技術(shù),其精確定位率僅52%。而采用纖維支氣管鏡協(xié)助定位，則精確程度大大提高。具體操作方法如下：如使用左支型雙腔插管，在按常規(guī)方法插入后，再將纖維支氣管鏡引入氣管腔，可見(jiàn)到隆凸
7、部，蘭色的支氣管氣囊上緣正在隆凸之下見(jiàn)到，并無(wú)支氣管氣囊“疝”見(jiàn)到。然后纖維支氣管鏡通過(guò)支氣管腔檢查，應(yīng)見(jiàn)到左上葉開(kāi)口。當(dāng)使用右支型雙腔插管時(shí)，一定要注意右上葉開(kāi)口，以保證右上葉通氣。纖維支氣管鏡有多種型號(hào)，外徑在5.6、4.9和3.6mm。4.9mm外徑的光纖維支氣管鏡可通過(guò)37F雙腔插管，而3.6mm可通過(guò)所有管徑的雙腔插管，一般推薦，盡可能選用較大口徑的纖維支氣管鏡為好。查看原圖雙腔插管的呼吸管理要求是使通氣肺的功能殘氣量保持正常，肺血管阻力達(dá)到最低水平。1.在病人側(cè)臥位后，雙腔管的位置須重新審核，并及時(shí)糾正。2.使用高
8、濃度氧吸入可減少低氧血癥。肺通氣在FiO21.0時(shí)，肺內(nèi)分流量為25%~30%,平均PaO2在150~210mmHg。如單肺麻醉不超過(guò)2h，以高濃度氧吸入為好。3.通氣側(cè)的肺VT應(yīng)為10~12ml/kg,對(duì)PaO2和分流影響最小。4.維持PaCO2為35±3mmHg，低碳酸血
