13、丹毒(下肢丹毒)中醫(yī)臨床路徑

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1、丹毒(下肢丹毒)的中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合西醫(yī)診斷為下肢丹毒的住院患者一、丹毒(下肢丹毒)的中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為丹毒西醫(yī)診斷：第一診斷為下肢丹毒（ICD-10編碼：L03.11）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定《中醫(yī)外科常見病診療指南（2012）》進(jìn)行診斷。（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病前常有畏寒、發(fā)熱和全身不適的癥狀。起病急驟，患處出現(xiàn)片狀潮紅、界限清楚、略高出皮膚，并迅速相四周蔓延擴(kuò)張，自覺患處燒灼疼痛；按之紅色消退，手起后很快恢復(fù)。重者有水皰出現(xiàn)，很少化膿。少數(shù)患者可出現(xiàn)皮膚片狀壞

2、死，尤以幼兒及年老體弱者易發(fā)。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《皮膚性病學(xué)》第七版（張學(xué)軍主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。1.好發(fā)于足背、小腿、面部等處，多為單側(cè)性。起病急劇，典型皮損為水腫型紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴(kuò)大?？捎胁煌潭热碇卸景Y狀和附近淋巴腫大。病情多在4-5天達(dá)高峰，消退后局部可有留有輕度色素沉著及脫屑。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高。2.疾病分期（1）急性期：發(fā)病時(shí)間2周以內(nèi)。（2）慢性期：發(fā)病時(shí)間大于2周。3.癥候診斷參照國家中醫(yī)重點(diǎn)?？频ざ緟f(xié)作組制定的“丹毒中醫(yī)

3、診療方案”濕熱毒蘊(yùn)證：發(fā)于下肢，局部赤紅腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紅斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死；或伴惡寒發(fā)熱，胃納不香。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點(diǎn)?？频ざ緟f(xié)作組制定的“丹毒中醫(yī)診療方案”（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合丹毒急性期的患者。2.適用于下肢丹毒急性期的患者。3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性發(fā)作、孕婦、有過敏史或過敏體質(zhì)患者不進(jìn)入本路徑4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間既不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該

4、病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）住院檢查項(xiàng)目1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖；（3）心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇下肢血管彩超、胸部X線片等。（八）治療方法：（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥濕熱毒蘊(yùn)證：清熱涼血，利濕解毒。推薦方劑：萆薢滲濕湯加減。萆薢、薏苡仁、赤小豆、赤芍、金銀花、牡丹皮、澤瀉、虎杖、黃柏、蒲公英、甘草等。中成藥：新癀片、四妙丸等。（二）外治法1.貼敷療法（1）外敷膏藥：適用創(chuàng)面無水皰，局部紅腫者，可選用金黃膏或復(fù)方黃

5、芩液或青黛膏或芩柏膏；消腫散痛墊外敷：適用創(chuàng)面無水皰，局部紅腫疼痛者。（2）中藥濕敷：適用于滲出較多或伴有水皰糜爛者。可選用黃柏、白鮮皮或黃連、白頭翁、金銀花、馬齒莧、土槿皮、紅花等煎劑濕敷。（3）硫酸鎂濕敷：適用創(chuàng)面無水皰，局部紅腫者。2.濕潤暴露療法：適用于創(chuàng)面有水皰者。先將皰液引流，外涂濕潤燒傷膏。3.中藥熏蒸：中藥金銀花、黃柏、知母、貝母、天花粉、白及、穿山甲等煎湯，外用熏洗。4.砭鐮法：囑患者取端坐位，將患肢放在腳凳上，充分暴露：將三棱針用碘酒、酒精棉球常規(guī)消毒；施術(shù)者手持三棱針沿紅腫最明顯處邊緣環(huán)刺一周，針距1-2mm，深度2-3mm，注意

6、避開大血管和神經(jīng)，讓刺血點(diǎn)自行流血2-5分鐘，每點(diǎn)流血1-2ml，待惡血流盡后，再清潔創(chuàng)面，敷以凡士林砂條，覆蓋無菌紗布，外以彈力繃帶包扎加壓固定（須有較好透氣性，松緊適度）（三）其他療法根據(jù)病情可選用半導(dǎo)體激光照射：適用于丹毒導(dǎo)致的肢體腫脹、疼痛、潰瘍修復(fù)。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定《中醫(yī)外科學(xué)常見病診療指南（2012）》處理。（五）護(hù)理調(diào)攝1.生活起居：患者應(yīng)臥床休息，制動(dòng)，抬高患肢30°。注意足部清潔，避免搔抓，積極治療皮膚破損及足癬。2.飲食調(diào)理：清淡飲食，禁忌辛辣、油膩油炸、葷腥等。3.情志調(diào)攝：保持心情舒暢，消除焦慮等不良情緒

7、。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.發(fā)熱，局部紅腫熱痛明顯改善。2.下肢皮色恢復(fù)正?；蚧菊?。3.血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。（十）變異及原因分析。1.病情變化，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并其他系統(tǒng)疾病者，治療期間疾病加重，需特殊處理，退出本路徑。3.治療過程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)內(nèi)陷、紅絲疔、局部化膿等，退出本路徑。4.因患者及家屬意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、丹毒中醫(yī)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為下肢丹毒（ICD-10編碼：L03.11）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日

8、：≤10天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2-3天）年月日（第4-9天）年月日（第