右美托咪啶臨床應(yīng)用指南

《右美托咪啶臨床應(yīng)用指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、右美托咪啶臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)專家組一、概述右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有中樞性抗交感作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿和抗焦慮作用，對(duì)呼吸無抑制，還具有對(duì)心、腎和腦等器官功能產(chǎn)生保護(hù)的特性?？捎糜跉夤軆?nèi)插管重癥患者的鎮(zhèn)靜、圍術(shù)期麻醉合并用藥和有創(chuàng)檢查的鎮(zhèn)靜。二、藥理特性右美托咪定與其他鎮(zhèn)靜催眠藥的作用機(jī)制不同，可產(chǎn)生自然非動(dòng)眼睡眠，在一定劑量范圍內(nèi)機(jī)體的喚醒系統(tǒng)功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激時(shí)可觀察到覺醒反應(yīng)。右美托咪

2、定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）約2h，持續(xù)輸注半衰期（t1/2CS）隨輸注時(shí)間增加顯著延長(zhǎng)。若持續(xù)輸注10min，t1/2CS為4min；若持續(xù)輸注8h，t1/2CS為250min。靜脈泵注負(fù)荷劑量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效時(shí)間為10~15min；如果沒有給予負(fù)荷劑量，那么其起效時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間均會(huì)延長(zhǎng)。以0.3μg?kg-1?h-1維持，Ramsay評(píng)分達(dá)4~5分，約需20~25min；以0.2μg?kg-1?h-1維持，Ramsay評(píng)分達(dá)4~5分，約需25~33min。三、

3、臨床應(yīng)用1、全麻誘導(dǎo)如果需要，麻醉誘導(dǎo)前靜脈持續(xù)泵注0.5~1.0μg/kg（10~15min），可以使麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)。特別是插管反應(yīng)減少，其他全麻藥劑量減少。2、全麻維持右美托咪定與七氟烷、異氟烷、異丙酚、咪達(dá)唑侖和阿芬太尼同用時(shí)均有協(xié)同作用。全麻維持期可持續(xù)泵注右美托咪定0.2~0.4μg?kg-1?h-1，適當(dāng)調(diào)節(jié)吸入麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的劑量，可使麻醉維持期更易于管理，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，蘇醒期更為平穩(wěn)。需要注意，長(zhǎng)時(shí)間給予右美托咪定會(huì)使蘇醒期延長(zhǎng)。3、全麻蘇醒手術(shù)結(jié)束前40min靜脈泵注右美托咪定0.8μg/k

4、g（10min）。手術(shù)結(jié)束前約30min，停止給予任何麻醉性鎮(zhèn)痛藥（瑞芬太尼除外）和肌松藥；手術(shù)結(jié)束時(shí)停止給予吸入麻醉藥，給予新斯的明和阿托品以拮抗肌松藥殘留作用?；颊呱裰竞秃粑謴?fù)滿意后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，待恢復(fù)滿意（Aldrete評(píng)分≥9）送回病房。患者麻醉蘇醒可較為平穩(wěn)，特別是對(duì)于高血壓患者可以避免拔管時(shí)出現(xiàn)過高血壓和過快心率。術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定，手術(shù)結(jié)束前40min~1h停止給予右美托咪定，以免影響患者術(shù)終及時(shí)蘇醒。4、區(qū)域阻滯時(shí)鎮(zhèn)靜區(qū)域阻滯時(shí)持續(xù)泵注右美托咪定0.2~0.7μg?kg-1?h-1，可獲得滿意鎮(zhèn)靜，

5、避免患者緊張和焦慮。但必須保證阻滯效果滿意，始終注意防止出現(xiàn)心動(dòng)過緩和低血壓以及上呼吸道梗阻，特別是在椎管內(nèi)阻滯平面過高、過廣時(shí)尤需注意。5、有創(chuàng)檢查鎮(zhèn)靜靜脈泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，維持輸注速度為0.2~0.7μg?kg-1?h-1，開始內(nèi)窺鏡檢查，可以減輕患者有創(chuàng)檢查過程中的痛苦。6、重癥機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜根據(jù)ICU中機(jī)械通氣患者的反應(yīng)給予右美托咪定0.2~0.7μg?kg-1?h-1，通常為0.4μg?kg-1?h-1，不宜超過72h，能夠緩解患者的焦慮和煩躁，使患者能夠較舒適、安靜地接受呼吸機(jī)

6、治療，還能夠隨時(shí)被喚醒，配合相應(yīng)治療。7、特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用（1）困難插管和纖支鏡檢查時(shí)鎮(zhèn)靜靜脈泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，維持輸注速度為0.2~0.7μg?kg-1?h-1，在完善局麻下借助相關(guān)器材進(jìn)行氣管內(nèi)插管或纖維支氣管鏡檢查。（2）功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉維持期用藥功能神經(jīng)外科術(shù)中需要喚醒時(shí)，全麻誘導(dǎo)前用1%丁卡因氣管表面麻醉，術(shù)前用0.25%羅哌卡因（40~60ml）頭皮浸潤(rùn)麻醉。A）運(yùn)動(dòng)區(qū)手術(shù)?維持基礎(chǔ)麻醉（肌松藥限量或不用），開顱后切開硬膜前，泵注右美托咪定0.5μg/kg（15min）后

7、，以0.2~0.5μg?kg-1?h-1的速度持續(xù)輸注。擬實(shí)施皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)手術(shù)前15min，右美托咪定輸注速度調(diào)至0.1~0.3μg?kg-1?h-1，同時(shí)瑞芬太尼降至0.05~0.1μg?kg-1?min-1和/或丙泊1~2mg?kg-1?h-10.5~2.0μg/ml，使BIS70以上后開始喚醒，同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)區(qū)腫瘤或癲癇灶切除。B）語(yǔ)言區(qū)手術(shù)?置入喉罩，側(cè)臥位手術(shù)。麻醉維持最好不用肌松藥。開顱切開硬膜前，泵注右美托咪定。0.5μg/kg（15min）后，以0.2~0.5μg?kg-1?h-1的速度持續(xù)輸注15min，隨后

8、將右美托咪定的輸注速度降至0.1~0.2μg?kg-1?h-1，同時(shí)，瑞芬太尼減至0.05~0.1μg?kg-1?min-1和/或丙泊酚或?qū)⑵湫?yīng)室濃度降至0.5~2.0μg/ml，使BIS達(dá)80以上，呼之睜眼，自主呼吸能夠維持，PETCO230~35mmHg后拔除喉罩，開始術(shù)中喚醒，同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言區(qū)腫瘤