快速心律失常的射頻消融治療

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1、快速心律失常的射頻消融治療青島思達(dá)中獅國(guó)際心肺血管醫(yī)院-----舒琴目錄定義概述適應(yīng)癥射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)并發(fā)癥定義射頻消融術(shù)就是在X光血管造影機(jī)的監(jiān)測(cè)下，通過穿刺股靜脈、股動(dòng)脈、或鎖骨下靜脈，把電極導(dǎo)管插到心臟里去，先檢查確定引起心動(dòng)過速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放的高頻電流（100KHz---1、5MHz），在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生較高的溫度，通過熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，使異常結(jié)構(gòu)喪失功能，從而達(dá)到治療快速心律失常的目的；本法無(wú)疼痛，不需全麻，局部組織損傷均勻，范圍小，邊界清楚，容易控制，并發(fā)癥少。概述經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治快速心律

2、失常誕生于20世紀(jì)的80年代中期，我國(guó)于上世紀(jì)90年代初引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)，目前在全國(guó)各大醫(yī)院均已開展此項(xiàng)技術(shù)，已累計(jì)完成手術(shù)例數(shù)數(shù)以萬(wàn)計(jì)。成千上萬(wàn)的原來深受心動(dòng)過速之苦的患者徹底擺脫疾病之苦，恢復(fù)正常生活、學(xué)習(xí)和工作。可以說射頻消融術(shù)是迄今發(fā)展最迅速，最廣泛為醫(yī)患雙方接受的新技術(shù)。目前射頻消融術(shù)技術(shù)上已相當(dāng)成熟，適應(yīng)癥已從當(dāng)初的單純陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（主要是房室旁路，房室結(jié)雙徑路），發(fā)展到特發(fā)性室速，頻發(fā)的室性早搏，心房撲動(dòng)，房性心動(dòng)過速，房顫等。對(duì)于常見的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，射頻消融治療的成功率可達(dá)95％以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率1－3％。適應(yīng)癥①心房顫動(dòng)

3、②各種心動(dòng)過速（室上性和室性心動(dòng)過速）③發(fā)作頻繁、心室率不易控制的心房撲動(dòng)④竇速合并心動(dòng)過速心肌病⑤各種快速心律失常射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)①創(chuàng)傷輕微----手術(shù)過程只需局部麻醉，病人術(shù)后4～8小時(shí)即可下床活動(dòng)，第3天即可出院，一周內(nèi)可恢復(fù)正常工作。②成功率高----達(dá)80～95％；某些類型的快速性心律失常在有經(jīng)驗(yàn)的介入中心成功率更高；復(fù)發(fā)率約為1～2％；且復(fù)發(fā)病例可以通過再次手術(shù)達(dá)到根治目的。③費(fèi)用低廉----一般家庭都能承受。④技術(shù)成熟----近年來，由于我國(guó)病人總數(shù)多，這項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)發(fā)展迅速，已達(dá)世界先進(jìn)水平。并發(fā)癥導(dǎo)管射頻消融可能誤傷希氏束，造成二

4、度或三度房室傳導(dǎo)阻滯—有可能起搏器治療心臟穿孔致心臟壓塞，但發(fā)生率極低；血栓栓塞等。緩慢性心律失常的器械治療目錄簡(jiǎn)介心臟起搏器的功能類型起搏器的程控起搏器的適用人群起搏器術(shù)后的自我護(hù)理起搏器功能的監(jiān)測(cè)起搏器的安全性簡(jiǎn)介心臟起搏器(cardiacpacemaker)就是一個(gè)人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律地跳動(dòng)起來。心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過起搏電極導(dǎo)線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹。咕植康男募〖?xì)胞受到刺激而興奮，興奮通過細(xì)胞間的傳導(dǎo)擴(kuò)散傳布，導(dǎo)致整個(gè)心房和（或）心室的收縮。心臟的電信號(hào)使它

5、跳動(dòng)。當(dāng)運(yùn)行時(shí)，心臟跳動(dòng)加速；當(dāng)睡眠時(shí)，心臟跳動(dòng)減慢。如果心電系統(tǒng)異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能使心臟保持跳動(dòng)。心臟起搏器的功能類型（1）心房按需（AAI）型：電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動(dòng)心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動(dòng)，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)。（2）心室按需（VVI）型：電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應(yīng)，并重整脈

6、沖發(fā)放周期，避免心律競(jìng)爭(zhēng)。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，因而是非生理性的。心臟起搏器的功能類型（3）雙腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置電極。如果自身心率慢于起搏器的低限頻率，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)功能有障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身頻率過緩，但房室傳導(dǎo)功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室（呈AAI工作方式）。這種雙腔起搏器的邏輯，總能保持心房和心室得到同步、順序、協(xié)調(diào)的收縮。（4）頻率自適應(yīng)（R）起搏器：本型起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對(duì)心排血量（即對(duì)需氧量

7、）的要求而自動(dòng)調(diào)節(jié)適應(yīng)，起搏頻率加快，則心排血量相應(yīng)增加，滿足機(jī)體生理需要。頻率自適應(yīng)起搏器都屬于生理性起搏器。起搏器的程控起搏器的程序控制功能：指埋藏在體內(nèi)的起搏器，可以在體外用程序控制器改變其工作方式及工作參數(shù)。埋植起搏器后，可以根據(jù)機(jī)體的具體情況，規(guī)定一套最適合的工作方式和工作參數(shù)，使起搏器發(fā)揮最好的效能，并能保持最長(zhǎng)的使用壽限。還可無(wú)創(chuàng)性地排除一些故障，程控功能的擴(kuò)展，可使起搏器具有貯存資料、監(jiān)測(cè)心律、施行電生理檢查的功能。起搏器的適用人群1、嚴(yán)重的心跳過慢：心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應(yīng)該植入

8、起搏器。這也是起搏器最主要和最初的治療范疇。2、心臟收縮無(wú)力：心臟收縮功能下降就會(huì)引起心臟泵血不足，造成頭暈、胸悶、乏力等