安全生產(chǎn)備案申請(樣式)、所需資料及附表

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1、公路水運工程安全生產(chǎn)備案所需資料及附表建設(shè)單位（項目牽頭責(zé)任單位）在完成開工前各項準備工作之后，應(yīng)報送以下資料到質(zhì)監(jiān)站備案。一、建設(shè)單位（或項目牽頭責(zé)任單位）方面（一）公路水運工程安全生產(chǎn)備案申請書；（二）建設(shè)單位（或項目牽頭責(zé)任單位）與施工單位簽訂的安全生產(chǎn)合同（復(fù)印件）；（三）建設(shè)單位（或項目牽頭責(zé)任單位）、監(jiān)理單位安全管理人員信息匯總表（原件蓋章，附表一）；（四）施工單位安全生產(chǎn)資質(zhì)匯總表（原件蓋章，附表二）；（五）建設(shè)單位項目安全生產(chǎn)管理機構(gòu)成立及人員任命文件（原件蓋章）；（六）建設(shè)單位（或項目牽頭責(zé)任單位）安全生產(chǎn)責(zé)任承諾書（原件蓋章，附表三）；（七）建設(shè)單位（或項目牽頭責(zé)任

2、單位）安全生產(chǎn)責(zé)任制、檢查、事故報告等制度（復(fù)印件）；（八）建設(shè)單位（或項目牽頭責(zé)任單位）安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案（復(fù)印件）；（九）安生生產(chǎn)費用不低于投標價的1.5%的落實情況。二、監(jiān)理單位方面（一）監(jiān)理單位安全監(jiān)理責(zé)任制（復(fù)印件）；（二）監(jiān)理單位項目安全生產(chǎn)管理機構(gòu)成立及人員任命文件（原件蓋章）；（三）監(jiān)理單位安全生產(chǎn)責(zé)任承諾書（原件蓋章，附表三）。三、施工單位方面（一）施工單位安全生產(chǎn)生產(chǎn)許可證（復(fù)印件）；（二）施工單位法人代表與該工程項目負責(zé)人簽訂的安全生產(chǎn)責(zé)任書（原件蓋章）；（三）經(jīng)施工單位、監(jiān)理單位審核的工程施工組織設(shè)計（復(fù)印件）；（四）施工單位項目安全生產(chǎn)管理機構(gòu)成立及人員任命

3、文件（原件蓋章）；（五）施工單位安全生產(chǎn)責(zé)任承諾書（原件蓋章，附表三）；（六）施工單位安全生產(chǎn)責(zé)任制、檢查、培訓(xùn)、事故報告等制度（復(fù)印件）；（七）施工單位擬投入該工程項目施工的特種設(shè)備規(guī)格、型號、用途、使用地點以及擬進、退場時間（原件蓋章，附表四）；（八）施工單位安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案（復(fù)印件）；（九）危險性較大分部分項工程清單（原件蓋章）；（十）項目平縱縮圖（復(fù)印件）；（十一）三級及以上風(fēng)險評估報告（原件蓋章）?！　　渥?1.凡提供復(fù)印件的資料均需加蓋法人單位鮮章；2.凡涉及蓋章的單位均指法人單位印章。公路水運工程安全生產(chǎn)備案申請書重慶市江津區(qū)交通工程質(zhì)量和安全監(jiān)督站：按照《重慶市公

4、路水運工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作細則》規(guī)定，現(xiàn)申請辦理　　　　　　　　　　　　　　項目安全生產(chǎn)備案手續(xù)，我單位對所報送資料的真實性負責(zé)。請予審核備案。附件：公路水運工程安全生產(chǎn)備案資料申請單位（公章）　　　　　　　　　　　　　　　　　年月日附表一建設(shè)單位（項目牽頭責(zé)任單位）、監(jiān)理單位安全生產(chǎn)管理人員信息匯總表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程名稱建設(shè)規(guī)模批準文號投資規(guī)模合同價（萬元）安全生產(chǎn)投入建設(shè)單位（項目牽頭責(zé)任單位）單位負責(zé)人聯(lián)系電話項目負責(zé)人聯(lián)系電話監(jiān)理單位單位負責(zé)人聯(lián)系電話項目負責(zé)人聯(lián)系電話專職安全生產(chǎn)監(jiān)理工程師聯(lián)系電話填報單位：（蓋章）　　　　　　　　　　填報人：　　

5、　　　　　　　年　　月　　日注：本表由建設(shè)單位（項目牽頭責(zé)任單位）統(tǒng)一填報并蓋章。附表二施工單位安全生產(chǎn)資質(zhì)匯總表工程名稱建設(shè)規(guī)模批準文號投資規(guī)模合同價安全投入單位名稱安全生產(chǎn)許可證書編號法人代表考核合格證書編號聯(lián)系電話技術(shù)負責(zé)人考核合格證書編號聯(lián)系電話安全生產(chǎn)負責(zé)人考核合格證書編號聯(lián)系電話項目經(jīng)理考核合格證書編號聯(lián)系電話項目副經(jīng)理考核合格證書編號聯(lián)系電話項目總工考核合格證書編號聯(lián)系電話專職安全人員考核合格證書編號聯(lián)系電話考核合格證書編號聯(lián)系電話考核合格證書編號聯(lián)系電話填報單位：（蓋章）　　　填報人：　　　　　年　月　日注：本表由建設(shè)單位（項目牽頭責(zé)任單位）統(tǒng)一填報并蓋章。附表三安全生

6、產(chǎn)責(zé)任承諾書　　　　　　編號：工程名稱單位名稱建設(shè)規(guī)模合同價單位責(zé)任人項目責(zé)任人參建單位承諾本單位鄭重承諾：嚴格執(zhí)行《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、《安全生產(chǎn)許可證條例》，交通部《公路水運工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》，認真履行有關(guān)的安全責(zé)任，在工作范圍內(nèi)出現(xiàn)安全問題和事故時，愿意接受相應(yīng)的責(zé)任追究和處罰。單位負責(zé)人：　　　　　　　　　年月日項目主要負責(zé)人：　　　　　　　年月日專職安全生產(chǎn)管理人員：　　　　　　　　年月日注：1.本表由建設(shè)單位（項目牽頭責(zé)任單位）和勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理、試驗檢測單位分別進行填寫；2.承諾人必須親筆簽名。附表四施工單位擬投入該工程

7、項目施工的特種設(shè)備規(guī)格、型號、用途、使用地點以及擬進、退場時間工程名稱：序號名稱規(guī)格型號用途使用地點進場時間退場時間填報單位：（蓋章）　　　　　　　　　　填報人：　　　　　　　　　年　　月　　日注：本表由施工單位填報并蓋章。