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1、常用藥物的正確服用方法藥物是人類防治疾病，維護自身健康，保持世代生生不息的物質(zhì)基礎(chǔ)。為了人類的生存和健康，不僅要研制更多更有效的藥物，而且應當合理使用現(xiàn)有的藥物。合理用藥的四要素為安全、有效、經(jīng)濟、適當。其中的“適當”即包含了適當?shù)乃幤?、適當?shù)膭┝?、適當?shù)慕o藥時間和適當?shù)慕o藥方式。藥師應掌握常用藥品的正確使用方法，這樣才能保證病人用藥教育的質(zhì)量和藥學服務水平。在臨床工作實踐中經(jīng)常聽到有病人問我們藥師：該藥怎么吃，飯前還是飯后，早上還是晚上，要注意哪些等。下面結(jié)合臨床工作實踐，并結(jié)合文獻闡述如下。用藥次數(shù)大多數(shù)藥品是每日服3次，即每間隔6～8小時服用1次，以使血藥濃度保
2、持平穩(wěn)。在體內(nèi)吸收快的藥品，給藥次數(shù)應略予增加，如某些抗生素以每日服用4次為佳；有些長效藥品或緩釋制劑每天服用一次或兩次；有些藥品毒性較大，須限制性給藥。一日一次給藥何時服用根據(jù)疾病的晝夜節(jié)律性波動現(xiàn)象，選擇最佳用藥時間，可達最佳療效，并可避免某些藥物因持續(xù)高濃度而產(chǎn)生耐受性及不良反應。例如：鐵劑宜傍晚給藥。因為鐵劑的吸收有明顯的晝夜節(jié)律。阿司匹林早晨服藥的生物利用度較晚間服藥者高。異煙肼晚間頓服較早上頓服抗結(jié)核效果好?？挂钟魟┮话阍绯拷o藥。H2受體拮抗劑雷達尼替丁、西米替丁、法莫替丁等若一日一次給藥，宜晚間給藥。因為胃液pH和分泌量有明顯的晝夜節(jié)律性。人體內(nèi)膽固醇的
3、合成有晝夜節(jié)律性，在午夜到清晨之間合成最旺盛，故洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等他汀類藥物宜在晚間給藥。培哚普利、比索洛爾、非洛地平、賴諾普利、引達帕胺片宜晨服。因為高血壓、心絞痛、急性心肌缺血、心肌梗死的發(fā)作時間多為清晨和上午。奧美拉唑晚間給藥的療效優(yōu)于早晨給藥，且副作用更低。糖皮質(zhì)激素在8：00一次給予，對腦下垂體促皮質(zhì)激素釋放的抑制程度最弱。氫氯噻嗪于早晨服藥可使排出的Na+/K+值增大，減少副作用。原發(fā)性高血壓患者在22：00服用依那普利較在10：00服用時咳嗽不良反應發(fā)生率低。服用時間一、需空腹服用的藥物有些藥物需要空腹服用。由于食物能降低胃排空速
4、率，增加藥物在胃內(nèi)的停留時間，可使溶出較快或?qū)λ岵环€(wěn)定的藥物分解破壞增多。食物的存在可吸附水分，增加腸道內(nèi)容物的粘度，妨礙藥物向胃腸道壁的擴散，使藥物吸收減慢和減少。須空腹服用的藥物:1，阿替洛爾、對乙酰氨基酚、卡托普利、硝酸異山梨酯、地爾硫卓、胰激肽釋放酶、索他洛爾、利福噴丁、利福平、異煙肼、洛美沙星、阿奇霉素、羅紅霉素、左甲狀腺素（至少于早餐前30分鐘）機理:藥動學機制;進食顯著減少這些藥物的吸收．2，瑞格列奈、多潘立酮、西沙比利、枸櫞酸鉍鉀、膠態(tài)次枸櫞酸鉍、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、胰酶、33%硫酸鎂溶液（若出現(xiàn)胃腸道癥狀則進食時服用）機理：藥效學
5、要求．二、宜餐中或餐后既服的藥物因為進食能顯著增加有些藥物的吸收，提高其生物利用度。與食物同服還能避免藥物對胃腸道的刺激。食物（尤其是脂肪飲食）可促進膽汁的分泌，其中膽酸是具有表面活性的物質(zhì)，能增加難溶性（尤其是脂溶性）藥物的溶解?！。?，舍曲林、酒石酸美托洛爾、普萘洛爾、螺內(nèi)酯、普羅帕酮、美西律、尼群地平、非諾貝特、氨苯蝶啶、酮康唑、氯雷他定、頭孢呋辛酯、伊曲康唑、更昔洛韋、阿苯達唑、異維A酸、他克莫司、特比萘芬 藥動學機制：進食能顯著增加這些藥物的吸收，提高其生物利用度。由于與食物同服，還能避免藥物對胃腸道的刺激。 ２，阿卡波糖（第一口飯后立即服藥）、氫氧化鋁、得
6、美通藥效學要求三、宜兩餐間服用的藥物鋁碳酸鎂、蒙脫石四、qd給藥的藥物服用時間 1，鐵劑（如琥珀酸亞鐵片）若1次qd給藥，宜傍晚給藥。因為鐵劑的吸收有明顯的晝夜節(jié)律。正常人19：00服用鐵劑較7：00其吸收率可增加1倍（時晨藥動學的要求）?！ ?，阿斯匹林宜早晨頓服。阿斯匹林早晨服用的生物利用度較晚間服用大（時晨藥動學的要求）?！ ?，抗抑郁劑一般于早晨給藥；時晨藥效學要求?！ ?，H2受體拮抗劑西米替丁、法莫替丁和雷尼替丁等若1次qd給藥，宜晚間給藥。因為胃液pH和分泌量有明顯的晝夜節(jié)律性． 5，HMG-COA還原酶抑制劑辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀和氟伐他汀應
7、在晚間給藥；因為HMG-COA還原酶抑制劑活性有明顯的晝夜節(jié)律。黃昏前后開始升高，深夜達峰值，隨后逐漸下降。整個白天保持較低水平?！ ?，培哚普利、比索洛爾、非洛地平、賴諾普利、吲達帕胺、拉西地平宜晨服。因為高血壓、心絞痛、心肌梗死、急性心肌缺血的發(fā)作時間多為清晨和上午?！ ?，奧美拉唑宜晚間給藥；奧美拉唑晚間給藥可降低不良反應。療效優(yōu)于早晨給藥，且副作用更低。 8，糖皮質(zhì)激素；早晨8：00一次給予，對腦下垂體促皮質(zhì)激素釋放的抑制程度最弱 9，氫氯噻嗪宜早晨給藥；氫氯噻嗪于早晨給藥可使排出的NA/K值增大，減少副作用。 10，依那普利晚間服用依
