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《慢性丙型肝炎的診斷和治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、慢性丙型肝炎的診斷和治療主要內(nèi)容丙型肝炎的疾病譜和自然史丙型肝炎病毒感染的診斷聚乙二醇干擾素α-2a以及慢性丙型肝炎的其他治療方法HCV感染：“現(xiàn)狀”全球性流行——?3%(1.7億人口)1慢性化的危險(xiǎn)性——75%–85%2疾病早期肝纖維化的發(fā)生率——低肝硬化的危險(xiǎn)性——在感染后20年內(nèi)達(dá)10%在感染后30年內(nèi)達(dá)20%2肝硬化相關(guān)性病死率——1%–5%/年3肝硬化患者中肝細(xì)胞癌——1%–4%/年2的發(fā)生率1.WHO.HepatitisC.Factsheetno.164.2.CDC.MMWR.1998;47 (RR-19):1-3
2、9.3.CDC.HepatitisCslidekit.September25,2000.WHO.WklyEpidemiolRec.2000;75:18-19.丙肝病毒感染全球流行概況>3%（14省）2～3%（11?。?2%（6省）新疆西藏四川貴州海南廣東廣西云南河南江蘇安徽湖北臺(tái)灣福建江西湖南寧夏山西陜西遼寧上海天津黑龍江山東青海甘肅北京河北浙江吉林內(nèi)蒙古重慶（全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查1992~1995）我國不同省市自治區(qū)抗-HCV流行率我國HCV的基因型調(diào)查HCV1b型是主要的基因型，其檢出率達(dá)83.17％HCV2型檢
3、出率低，占6.86％；其余為1b、2、4b型的混合型HCV1b檢出率在<30歲、30～49歲、>50歲組分別為77.77％、83.92％、90.90％HCV1b在女性感染的比率較高（93.61％），男性為75％，差異有極顯著的統(tǒng)計(jì)意義(p<0.01)HCV1b型在感染時(shí)間>10年和<10年病人中的檢出率分別為100％和80.43％（p<0.01）已知危險(xiǎn)因素1992年前輸血或血制品1胃腸外暴露：靜脈藥癮1醫(yī)院內(nèi)傳播1未重視HCV感染的防護(hù)低收入階層1未證實(shí)的或低危險(xiǎn)因素圍產(chǎn)期的傳播1皮膚穿孔/破損1長期的血液透析1職業(yè)暴露因素
4、1（例：醫(yī)療護(hù)理人員）吸毒1多位性伴侶2HCV感染：危險(xiǎn)因素*1.CDC.MMWR.1998;47(RR-19):1-39.2.AlterMJ.Hepatology.1997;26(3suppl1):62S-65S.*I在許多情況下危險(xiǎn)因素并不能被辨別急性丙肝的臨床表現(xiàn)和自然史感染后1-3周可以在血中檢測到HCVRNA從感染至血清學(xué)轉(zhuǎn)變平均時(shí)間為8-9周從感染至出現(xiàn)臨床癥狀平均時(shí)間為6-7周4-12周出現(xiàn)肝臟損傷（ALT水平升高，很少超過600u/L，罕見暴發(fā)性肝炎）僅20%的病人出現(xiàn)臨床癥狀非特異性10%-20%黃疸僅20%
5、-30%臨床經(jīng)過甚輕微，典型癥狀：惡心、嘔吐、右上腹不適，尿黃慢性化率75-85%CDC.MMWR.1998;47（No.RR-19）:1-39.HoofnagleJHHepatology.1997;26（suppl1）:15S-20SNIHConsensusDevelopmentConferencePanelStatementManagementofHepatitisC,2002慢性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)是急性感染的后果很少有癥狀，常為非特異性，黃疸較少見ALT在40-500u/L之間ALT可出現(xiàn)間斷、有時(shí)很長時(shí)間正常，見于1/
6、3病例Klaus－PeterMaier肝炎及其后果2001HadziyannisSJ.JEurAcadDermatolVenereol.1998;10:12-21.HCV感染：肝外表現(xiàn)血液系統(tǒng)混合型冷球蛋白血癥再生障礙性貧血血小板減少癥非霍杰金氏b細(xì)胞淋巴瘤皮膚病遲發(fā)性皮膚卟啉病扁平苔癬皮膚壞死性血管炎腎臟腎小球腎炎腎病綜合癥內(nèi)分泌抗甲狀腺微粒體抗體糖尿病唾液唾液腺炎眼角膜潰瘍葡萄膜炎血管壞死性血管炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎神經(jīng)肌肉肌無力/肌痛周圍神經(jīng)病關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛自身免疫性疾病肢端硬皮綜合癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)不同年齡的患者感染20年
7、后肝硬化的發(fā)生率感染時(shí)年齡<20歲21-30歲31-40歲41-50歲>50歲感染20年后肝硬化發(fā)生率2％6％10％37％63％魏來，北京大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版,2002,34(5)574-578日本無癥狀丙型肝炎病毒感染者發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性10000人年發(fā)生率隨年齡增加而增加13064574歲68AGE40到74歲間的累計(jì)發(fā)生率8.7%21.6%女性男性GENDERHCVHBVHCV+HBV12.0%3.0%2.0%9年累計(jì)發(fā)生率TanakaH,etal.IntJCancer.2004,Aug18VIRUS持續(xù)應(yīng)答一過性應(yīng)答無應(yīng)答肝
8、硬化05(7%)33(38%)肝癌0withoutHCV1(3.8%)withHCV1(1.4%)14(16%)IkedaK,etal.Hepatology.1999,29:1124-30ShindoM,etal.Cancer.1999,85:1943-50255例慢性丙型肝
