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《原發(fā)性支氣管肺癌課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、原發(fā)性支氣管肺癌LungCancer概述原發(fā)性支氣管肺癌，起源于支氣管粘膜、腺體或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤。自1985年起，無論從發(fā)病還是死亡，肺癌均為全球首位的癌癥。發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，發(fā)病率和死亡率較高。城市高于農(nóng)村。男性高于女性；中位年齡為70歲。病因和發(fā)病機(jī)制一、吸煙二、職業(yè)致癌因子三、空氣污染四、電離輻射五、飲食與營(yíng)養(yǎng)六、其他一、吸煙已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外的調(diào)查均證明80％－90％的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性約19.3%－40％。吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10－13倍。吸煙量越多
2、、吸煙年限越長(zhǎng)、開始吸煙年齡越早、肺癌死亡率越高。苯并芘（benzopyrene），為致癌的主要物質(zhì)被動(dòng)吸煙也容易引起肺癌。二、職業(yè)致癌因子已被確認(rèn)的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物、鎳冶煉、氡及氡子體、芥子體、氯乙烯、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的加熱產(chǎn)物等。其中約6%的病人與氡有關(guān)，占肺癌病因第二位。3%-4%病人與石棉接觸有關(guān)。三、空氣污染空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。室內(nèi)用煤，接觸煤煙或其不完全燃燒物為肺癌的危險(xiǎn)因素，特別是對(duì)女性腺癌。烹調(diào)時(shí)
3、加熱所釋放出的油煙霧也是致癌因素，不可忽視。城市中汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青都有致癌物質(zhì)存在。四、電離輻射美國(guó)1978年報(bào)告一般人群中電離輻射的來源約49.6%來自自然界，44.6%為醫(yī)療照射，來自X線診斷的電離輻射可占36.7%。大劑量電離輻射可引起肺癌，輻射的不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同，如日本廣島釋放的是中子和α射線，長(zhǎng)崎則僅有α射線，前者患肺癌的危險(xiǎn)性高于后者。五、飲食與營(yíng)養(yǎng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。美國(guó)紐約和芝加哥開展前瞻性人群觀察而結(jié)果也說明食物中
4、天然維生素A類、β胡蘿卜素的攝入量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，其中最突出的是肺癌。六、其他病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌）、結(jié)核的瘢痕、機(jī)體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素對(duì)肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。病理和分類一、按解剖部位分類：中央型肺癌、周圍型肺癌。1、中心型肺癌centrallungcancer生長(zhǎng)在肺段支氣管開口及以上的原發(fā)性肺癌。2、周圍型肺癌peripherallungcancer生長(zhǎng)在肺段支氣管開口以遠(yuǎn)的原發(fā)性肺癌。二、按病理組織學(xué)分類：小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌。1
5、、小細(xì)胞肺癌smallcelllungcancer，SCLC一種特殊病理學(xué)類型的肺癌，有明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，預(yù)后較差，但多數(shù)病人對(duì)放化療敏感。2、非小細(xì)胞肺癌non-smallcelllungcancer，NSCLC除小細(xì)胞肺癌以外其他病理學(xué)類型的原發(fā)性肺癌，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。在生物學(xué)行為和臨床病程方面具有一定差異。1、SCLC約95%歸因于吸煙，常發(fā)生于主支氣管和葉支氣管等大氣道，中心型占90%-95%。典型表現(xiàn)：中心型原發(fā)病灶，伴肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷時(shí)約2/3有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本型
6、對(duì)放療和化療比較敏感。2、NSCLC（1）鱗癌曾是最常見的類型，目前占30%-40%。90%發(fā)生于亞段或更大的支氣管，多表現(xiàn)為中心型。易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鱗癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚,手術(shù)切除的機(jī)會(huì)相對(duì)多，5年生存率較多，但放射治療、化學(xué)藥物治療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。（2）腺癌是NSCLC中最常見的病理類型，約占40%。最常見于不吸煙者或者既往吸煙者；女性最常見類型。典型表現(xiàn)為小的外周病灶，但極易出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（3）大細(xì)胞肺癌約占肺癌的10%-15%，組織分化比鱗癌、腺癌差。臨床常表現(xiàn)為肺
7、外周的大腫塊、侵犯亞段支氣管或更大氣道。易出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期可以無癥狀，診斷時(shí)無癥狀患者約占10%，隨著對(duì)高危人群的篩查，比例增高。診斷時(shí)最常見的癥狀依次為：消瘦（46%）、咳嗽（45%）、氣短（37%）、乏力（34%）、咯血（27%）、胸痛（27%）等。NSCLC和SCLC的臨床表現(xiàn)無顯著差別。一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀（一）咳嗽為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。腫瘤引起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音
8、。當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)，痰量增高，且呈粘液膿性。一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀（二）咯血由于癌腫組織血管豐富常引起咯血。以中央型肺癌多見，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起患者重視而延誤早期診斷。如侵蝕大血管，可引起大咯血。（三）喘鳴由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2％的患者，可引起局限性喘鳴音。一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀（四）胸悶、氣急腫瘤引起支氣管狹窄，特別是中央型肺癌，或腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，或轉(zhuǎn)移至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液，或轉(zhuǎn)移
