原發(fā)性支氣管肺癌課件

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1、原發(fā)性支氣管肺癌（PrimaryBronchogenicCarcinoma）中山大學附屬第三醫(yī)院吳本權第二篇，第十二章P123講授目的和要求1.掌握：早期癥狀早期診斷治療原則2.熟悉病理特點概述1定義：原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌（lungcancer)是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。2特點：早期可有刺激性咳嗽、痰中帶血。區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移和血行播散，病情進展速度和細胞的生物特性有關。3流行病學：發(fā)病率和死亡率為全球癌癥首位（增速快）；男性首位；中國癌癥死因>20%?！叭绮豢責?，2025我國肺癌世界第一(可能超過100萬)

2、”1.吸煙（苯并芘,尼古丁,亞硝胺,釙）肺癌首要死因，平均高4-10倍，最高25倍，吸煙量與肺癌發(fā)病呈量效關系2.空氣污染室內(nèi)：被動吸煙，煤煙、燃料，烹調(diào)煙霧室外：苯并芘,氧化亞砷,放射物,鎳鉻化合物.3.職業(yè)致癌因素石棉,砷,鎳,鉻,煤焦油,芥子氣,三氯甲醚,氯甲甲醚,煙草加熱物,氡及氡子氣，電離、微波輻射病因和發(fā)病機制4.電離輻射原子彈的中子（廣島）和α射線（廣島和長崎），醫(yī)療X線5.飲食與營養(yǎng)β胡蘿卜素、維生素A6.感染等結核如腺癌（10倍）、真菌、病毒7.遺傳和基因改變病因和發(fā)病機制分類1、解剖學分類：中央型、

3、周圍型2、組織學分類：小細胞肺癌(SCLC)非小細胞肺癌(NSCLC)病理支氣管肺癌（鱗癌）鱗癌細胞呈巢團狀或索狀排列，細胞多角形體積大，胞漿嗜酸支氣管肺癌（腺癌）腺癌細胞腺圈狀排列，多個不完整腺腔形成，癌細胞沿基底膜排列大小極不一致。核染色質(zhì)豐富，深染有核分裂相。支氣管肺癌(肺泡細胞型腺癌)腺癌細胞沿著肺泡壁呈完整的單層排列，癌細胞生長活躍，核質(zhì)豐富，有核分裂象。支氣管肺癌(大細胞未分化型)癌細胞散在排列，無巢團形成，癌細胞體積大，胞質(zhì)豐富嗜酸性，核異型明顯，有巨核和多核，核大，核膜清楚，核染色質(zhì)稀疏，呈空泡狀，有

4、核分裂象。支氣管肺癌(小細胞未分化型)癌細胞排列密集，體積甚小，猶如小淋巴細胞，胞質(zhì)稀少，核質(zhì)比例大，核深染，其一端形態(tài)較尖，形如燕麥，又稱燕麥細胞癌。10100d25～30187d惡性度最高最常見發(fā)病率(%)倍增時間不明顯有關密切吸煙女性較輕老年男性好發(fā)年齡性別20～2533d30～35100d大細胞癌腺癌小細胞癌鱗癌不同類型肺癌特征的比較-1鱗癌小細胞癌腺癌大細胞癌解剖分類中央型中央型周圍周圍生長方式管腔內(nèi)管腔外管腔外轉(zhuǎn)移晚早較早手術機會多少支氣管肺泡癌瘢痕癌(孤立灶)較大放化療敏感不同類型肺癌特征的比較-2肺癌的

5、TNM分期……………………………………………………………....隱性癌TxN0M00期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢaT3N1M0；T1-3N2M0ⅢbT1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1……………………………………………………………….美國癌癥分類委員會（AJCC）和國際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年制定TNM分期肺癌的TNM分期-TNM的含義原發(fā)腫瘤（T）Tx痰+,BALF+,但影像或支氣管鏡陰性---不

6、能評價。T0沒有腫瘤證據(jù)。Tis原位癌。T1腫瘤≤3cm，鏡下沒有累及葉支氣管以上。T2符合以下任一點:腫瘤>3cm;累及主支氣管(距隆突≥2cm);累及臟層胸膜;累及肺門肺不張或阻塞性肺炎(不累及全肺)。T3腫瘤侵犯下述之一者:胸壁(包括上溝癌),膈肌,縱隔,胸膜,心包,距隆突<2cm的主支氣管(未累及隆突);全肺不張或阻塞性炎癥。T4腫瘤侵犯下述之一者:縱隔,心臟,大血管,氣管,椎體,隆突,惡性胸水或惡性心包積液；原發(fā)腫瘤同一葉內(nèi)出現(xiàn)單個或多個衛(wèi)星結節(jié)肺癌的TNM分期-TNM的含義區(qū)域淋巴結（N）Nx不能評價N0無

7、區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N1同側(cè)支氣管周淋巴結和（或）肺門淋巴結；肺內(nèi)淋巴結N2同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結N3對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結遠處轉(zhuǎn)移（M）Mx不能評價M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移，包括非原發(fā)腫瘤所在葉的其他肺葉結節(jié)。（一）癌腫本身引起的癥狀咳嗽、咯血、胸悶、氣急、喘鳴、發(fā)熱、消瘦（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征Pancoast癌：Horner′ssyndrome臂從神經(jīng)壓迫征（三）遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結臨床

8、表現(xiàn)（四）作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（伴癌綜合征paraneoplasticsyndrome）１、肥大性肺性骨關節(jié)病（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）２、促性腺激素（男性乳房發(fā)育，增生骨關節(jié)病-大細胞）３、促腎上腺皮質(zhì)激素樣物（Cushingsyndrome）（庫欣綜合征-小