原發(fā)性支氣管肺癌課件

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1、原發(fā)性支氣管肺癌（PrimaryBronchogenicCarcinoma）中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院吳本權(quán)第二篇，第十二章P123講授目的和要求1.掌握：早期癥狀早期診斷治療原則2.熟悉病理特點(diǎn)概述1定義：原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌（lungcancer)是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。2特點(diǎn)：早期可有刺激性咳嗽、痰中帶血。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散，病情進(jìn)展速度和細(xì)胞的生物特性有關(guān)。3流行病學(xué)：發(fā)病率和死亡率為全球癌癥首位（增速快）；男性首位；中國(guó)癌癥死因>20%?！叭绮豢?zé)煟?025我國(guó)肺癌世界第一(可能超過(guò)100萬(wàn))

2、”1.吸煙（苯并芘,尼古丁,亞硝胺,釙）肺癌首要死因，平均高4-10倍，最高25倍，吸煙量與肺癌發(fā)病呈量效關(guān)系2.空氣污染室內(nèi)：被動(dòng)吸煙，煤煙、燃料，烹調(diào)煙霧室外：苯并芘,氧化亞砷,放射物,鎳鉻化合物.3.職業(yè)致癌因素石棉,砷,鎳,鉻,煤焦油,芥子氣,三氯甲醚,氯甲甲醚,煙草加熱物,氡及氡子氣，電離、微波輻射病因和發(fā)病機(jī)制4.電離輻射原子彈的中子（廣島）和α射線（廣島和長(zhǎng)崎），醫(yī)療X線5.飲食與營(yíng)養(yǎng)β胡蘿卜素、維生素A6.感染等結(jié)核如腺癌（10倍）、真菌、病毒7.遺傳和基因改變病因和發(fā)病機(jī)制分類1、解剖學(xué)分類：中央型、

3、周圍型2、組織學(xué)分類：小細(xì)胞肺癌(SCLC)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)病理支氣管肺癌（鱗癌）鱗癌細(xì)胞呈巢團(tuán)狀或索狀排列，細(xì)胞多角形體積大，胞漿嗜酸支氣管肺癌（腺癌）腺癌細(xì)胞腺圈狀排列，多個(gè)不完整腺腔形成，癌細(xì)胞沿基底膜排列大小極不一致。核染色質(zhì)豐富，深染有核分裂相。支氣管肺癌(肺泡細(xì)胞型腺癌)腺癌細(xì)胞沿著肺泡壁呈完整的單層排列，癌細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，核質(zhì)豐富，有核分裂象。支氣管肺癌(大細(xì)胞未分化型)癌細(xì)胞散在排列，無(wú)巢團(tuán)形成，癌細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富嗜酸性，核異型明顯，有巨核和多核，核大，核膜清楚，核染色質(zhì)稀疏，呈空泡狀，有

4、核分裂象。支氣管肺癌(小細(xì)胞未分化型)癌細(xì)胞排列密集，體積甚小，猶如小淋巴細(xì)胞，胞質(zhì)稀少，核質(zhì)比例大，核深染，其一端形態(tài)較尖，形如燕麥，又稱燕麥細(xì)胞癌。10100d25～30187d惡性度最高最常見發(fā)病率(%)倍增時(shí)間不明顯有關(guān)密切吸煙女性較輕老年男性好發(fā)年齡性別20～2533d30～35100d大細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌鱗癌不同類型肺癌特征的比較-1鱗癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌解剖分類中央型中央型周圍周圍生長(zhǎng)方式管腔內(nèi)管腔外管腔外轉(zhuǎn)移晚早較早手術(shù)機(jī)會(huì)多少支氣管肺泡癌瘢痕癌(孤立灶)較大放化療敏感不同類型肺癌特征的比較-2肺癌的

5、TNM分期……………………………………………………………....隱性癌TxN0M00期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢaT3N1M0；T1-3N2M0ⅢbT1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1……………………………………………………………….美國(guó)癌癥分類委員會(huì)（AJCC）和國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年制定TNM分期肺癌的TNM分期-TNM的含義原發(fā)腫瘤（T）Tx痰+,BALF+,但影像或支氣管鏡陰性---不

6、能評(píng)價(jià)。T0沒有腫瘤證據(jù)。Tis原位癌。T1腫瘤≤3cm，鏡下沒有累及葉支氣管以上。T2符合以下任一點(diǎn):腫瘤>3cm;累及主支氣管(距隆突≥2cm);累及臟層胸膜;累及肺門肺不張或阻塞性肺炎(不累及全肺)。T3腫瘤侵犯下述之一者:胸壁(包括上溝癌),膈肌,縱隔,胸膜,心包,距隆突<2cm的主支氣管(未累及隆突);全肺不張或阻塞性炎癥。T4腫瘤侵犯下述之一者:縱隔,心臟,大血管,氣管,椎體,隆突,惡性胸水或惡性心包積液；原發(fā)腫瘤同一葉內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)肺癌的TNM分期-TNM的含義區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx不能評(píng)價(jià)N0無(wú)

7、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)支氣管周淋巴結(jié)和（或）肺門淋巴結(jié)；肺內(nèi)淋巴結(jié)N2同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)N3對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx不能評(píng)價(jià)M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括非原發(fā)腫瘤所在葉的其他肺葉結(jié)節(jié)。（一）癌腫本身引起的癥狀咳嗽、咯血、胸悶、氣急、喘鳴、發(fā)熱、消瘦（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征Pancoast癌：Horner′ssyndrome臂從神經(jīng)壓迫征（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié)臨床

8、表現(xiàn)（四）作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（伴癌綜合征paraneoplasticsyndrome）１、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）２、促性腺激素（男性乳房發(fā)育，增生骨關(guān)節(jié)病-大細(xì)胞）３、促腎上腺皮質(zhì)激素樣物（Cushingsyndrome）（庫(kù)欣綜合征-小