P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之四

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1、P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論——病例討論部分-3寬QRS心電心動(dòng)過速的心電圖分析廣西醫(yī)科大學(xué)三附院南寧市第二人民醫(yī)院陳有昌圖1-1來自丁香園sylonger-先心術(shù)后心動(dòng)過速(152次/分）心電圖圖1-2來自丁香園sylonger-先心術(shù)后心動(dòng)過速前超聲結(jié)論圖1-3尋找P波與心電圖異常特征圖1-4心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)走紙速度50mm/s的心電圖圖1-5心動(dòng)過速發(fā)作后電轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)心電圖圖1-6先心術(shù)后心動(dòng)過速發(fā)作前心電圖圖2-1來自丁香園網(wǎng)友zxqsunshine-貼圖-經(jīng)典心電圖歡迎挑戰(zhàn)2-2三種解釋哪種更合理？3-1丁香園丁—寬QRS心動(dòng)過速心電圖3-2寬QRS心

2、動(dòng)過速確定有無P波。心室率250次/分。圖3-31小時(shí)40分后心電圖：心房率降至214次/分,呈1:1~2:1下傳，R-P與P-R均不固定。可以排除折返性心動(dòng)過速，考慮房速（1:1~2:1傳導(dǎo)）。圖4-1來自網(wǎng)上交流的圖圖4-2可能心房波——P波或可能房撲F波標(biāo)注圖圖4-3食道導(dǎo)聯(lián)圖——不可靠的房撲，實(shí)際是房是分離。圖5-1來自網(wǎng)上交流的圖-短陣寬QRS心動(dòng)過速圖5-2短陣寬QRS心動(dòng)過速標(biāo)注圖圖6-1寬QRS心動(dòng)過速——來自丁香園網(wǎng)友chenweijie討論圖6-2寬QRS心動(dòng)過速-靜推心律平70mg后圖6-3寬QRS心動(dòng)過速-靜推心律平70mg20

3、分鐘后圖26-4靜推靜推阿托品1mg多巴胺180mg后圖6-5靜推阿托品1mg多巴胺180mg后標(biāo)志圖顯示奪獲的QRS與逸搏的QRS形態(tài)一致。結(jié)論：前面的寬QRS心動(dòng)過速與逸搏屬于室上性——即交界性心動(dòng)過速、交界性逸搏伴左束支阻滯。圖7-1網(wǎng)友天馬流星吹寬QRS心動(dòng)過速圖。胸導(dǎo)聯(lián)QRS方向一致性負(fù)向QS波。圖7-2分析步驟：先確定明確的竇性P波，然后確定提前的寬QRS及陣速的寬QRS前面有無P`波。陣速（方框內(nèi)）部分QRS前固定部位均有明確的P`波，P`-R間期與竇性基本相等。圖8-1網(wǎng)友半調(diào)的圖圖8-2網(wǎng)友半調(diào)的圖---不可靠的逆行P波-實(shí)際是偽差今

4、晚的課就講到這里謝謝大家