藥理學問答補充

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1、1.試述毛果蕓香堿降低眼內(nèi)壓的作用機制答眼內(nèi)壓由房水的形成與回流所決定。房水是從睫狀體上皮細胞分泌及血管滲出而產(chǎn)生經(jīng)瞳孔流入前房，到達前房角間隙，主要經(jīng)小梁網(wǎng)(濾簾)流入鞏膜靜脈竇，最后進入血流。毛果蕓香堿可通過縮瞳作用使虹膜向中心拉緊，虹膜根部變薄，從而使處在虹膜周圍部分的前房角間隙擴大，房水易于通過小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇而進入循環(huán)，結(jié)果使眼內(nèi)壓下降。2.膽堿受體激動藥分幾類？各舉一代表藥答膽堿受體激動藥按其對不同膽堿受體亞型的選擇性，可分為：①M，N膽堿受體激動藥（乙酰膽堿）；②M膽堿受體激動藥（毛果蕓香堿）；③N膽堿受體激動藥（煙堿）。3.與阿托品相比，東莨菪堿用于麻醉前給藥有哪些優(yōu)勢?

2、答東茛菪堿用于麻醉前給藥具有以下優(yōu)點：其抑制腺體分泌作用強于阿托品;有明顯的中樞鎮(zhèn)靜作用,可增強麻醉藥的效果;具有興奮呼吸中樞的作用,可緩解麻醉藥引起的呼吸抑制,減少毒性反應。4．試比較腎上腺素、去甲腎上腺素及異丙腎上腺素在藥理作用答腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素均為腎上腺受體激動藥，由于它們作用的受體有類型有相同也有不同，因此它們在藥理作用上既有相同之處亦有差別。相同之處（1）血管效應在于三藥都能舒張冠脈，但三者的舒張機理不盡相同，去甲腎上腺素的舒張作用是心臟興奮腺苷增加所致，腎上腺素和異丙腎上腺素則是通過激動β2可使冠脈舒張，（2）興奮心臟三藥均可作用于β1受體，使心肌收縮力加快

3、，心率增加和傳導加快不同之處在于：（1）去甲腎上腺素激動血管α1受體，可使冠狀血管以外的小動脈和小靜脈收縮，使外周阻力增加，收縮壓和舒張壓均增高，小劑量脈壓加大大劑量脈壓減少，對機體的代謝影響較弱；（2）腎上腺素可興奮血管的α受體和β2受體，使皮膚粘膜血管和內(nèi)臟平滑肌血管強烈收縮，骨骼肌血管和冠狀血管舒張，血壓表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓下降或不變，腎上腺素還能激動支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強大的舒張作用，它能提高機體代謝。（3）異丙腎上腺素作用于血管β2受體，使骨骼肌血管和冠狀血管舒張，血壓表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓下降。尚能激動支氣管平滑肌的β2受體緩解支氣管平滑肌痙攣，也會使糖元和脂肪分

4、解加快，耗氧量增加。5、異丙腎上腺素的臨床用途有哪些？答：①支氣管哮喘。用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作,舌下或噴霧給藥,療效快而強。②房室傳導阻滯。治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯。③心臟驟停。高度房室傳導阻滯或竇房結(jié)功能衰竭而并發(fā)的心臟驟停。④感染性休克。適用于中心靜脈壓高、心排出量低的感染性休克。6、試述氯丙嗪對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用及機制。答：①抗精神病作用:與阻斷中腦-邊緣葉及中腦-皮質(zhì)多巴胺通路的D2受體有關。②鎮(zhèn)吐作用:與阻斷CTZ的D2受體及抑制嘔吐中樞有關。③對體溫的調(diào)節(jié)影響:與抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有關。④錐體外系癥狀:與阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的D2受體有關。⑤加強其他中樞抑制藥的作用

5、。7、試述抗高血壓藥的合理應用原則。答：一、有效治療與終身治療有效治療：將血壓控制在140/90mmHg以下；目標血壓：138/83mmHg。終身治療：病因不明無法根治需終身治療。二、保護靶器官：ACEI、長效鈣拮抗藥、AT1受體阻斷藥有保護靶器官的作用三、平穩(wěn)降壓：要求谷/峰比在50%以上四、個體化治療五、聯(lián)合用藥：不同機制的藥物聯(lián)用可抵消副作用，增加降壓效應，減少各藥用量，減少不良反應。8．在抗休克的治療中常用多巴胺的原因是什么？答多巴胺可激動心臟β1受體，使心肌收縮力加強，心輸出量增加，此外可增加收縮壓和脈壓差而對舒張壓影響不大。多巴胺還可作用于血管α受體和多巴胺受體，使血壓升高而處

6、周阻力變化不明顯，在補足血容量的前提下可有效地改善微循環(huán)，提高休克時的內(nèi)臟血液灌注。多巴胺小劑量時可舒張腎血管，增加腎血流量，增加尿量，避免繼發(fā)急性腎衰。故臨床常用于抗休克治療，對于伴有心收縮性減弱及尿量減少的休克患者療效較好。9．試述腎上腺素解救青霉素過敏性休克的藥理學基礎。答青霉素過敏性休克屬于I型變態(tài)反應，表現(xiàn)為小動脈擴張，毛細血管通透性增加，全身血容量下降，心收縮力減弱，血壓降低，心率加快，支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫，呼吸困難等。腎上腺素可顯著激動α，使小動脈和毛細血管收縮，通透性降低，升高血壓；激動β1受體可改善心功能，增強心肌收縮力，提高心輸出量；激動β2受體可緩解支氣管痙攣和

7、水腫，減少過敏性物質(zhì)的釋放，擴張冠脈，迅速有效緩解過敏性休克癥狀。10．簡述普萘洛爾的臨床用途及注意事項。答普萘洛爾的臨床用途主要有（1）心律失常對多種原因引起的快速型心律失常有效，如竇性心動過速，全身麻醉藥或擬腎上腺素藥引起的心律失常等；（2）心紋痛和心肌梗死對心絞痛有良好的療效。對心肌梗死，長期應用可降低復發(fā)和猝死率；（3）高血壓使高血壓病人的血壓下降，并減慢心率；（4）充血性心力衰竭在心肌狀況嚴重惡化之前早期應用，