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《綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀與問題濟南軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科劉書盈從2001年開始，全面推行了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，取得了顯著成效，我國結(jié)核病疫情上升勢頭得到有效遏制。10年間，全國共發(fā)現(xiàn)并治療肺結(jié)核患者829萬例，其中涂陽肺結(jié)核患者450萬例，避免了4000多萬健康人感染結(jié)核菌。2010年全國涂陽肺結(jié)核患病率降至66/10萬，比2000年下降了61%，如期實現(xiàn)了我國政府向國際社會承諾的結(jié)核病控制階段性目標，提前實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標確定的結(jié)核病控制指標。我國結(jié)核病控制成績中國結(jié)核病預防控制，2011年10期全球22個結(jié)核病高負擔國家之一；全球27個耐
2、多藥結(jié)核病流行嚴重的國家之一；目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病人數(shù)的14%，位居全球第二位。每年報告肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)約100萬，始終位居全國甲乙類傳染病的前列；耐多藥肺結(jié)核危害日益凸顯，每年新發(fā)患者人數(shù)約12萬，未來數(shù)年內(nèi)可能出現(xiàn)以耐藥菌為主的結(jié)核病流行態(tài)勢；結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染患者人數(shù)持續(xù)增加。問題與挑戰(zhàn)活動性肺結(jié)核患病率隨年齡的增長有逐漸上升的趨勢；肺結(jié)核疫情地區(qū)間差異顯著；肺結(jié)核耐多藥疫情較其他國家仍十分嚴重（盡管由1.7%下降至目前的6.8%）；肺結(jié)核患者經(jīng)濟收入明顯低于當?shù)厝司剑还娊Y(jié)核病防治知識知曉率僅為57
3、%，老年人、貧困和邊遠地區(qū)結(jié)核病疫情依然較高。我國結(jié)核病防治特點（第五次流調(diào)）肺結(jié)核患者中有癥狀者就診比例較低，僅為47%。未就診的主要原因：感覺癥狀輕微或不在乎，占76%；經(jīng)濟困難不能就診的占18%。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)則服藥率為59%，主要原因是：在非結(jié)防機構(gòu)治療管理的患者規(guī)則服藥率較低（31.8%）無癥狀所占比例較高。我國結(jié)核病防治特點（第五次流調(diào)）綜合性醫(yī)院常常是肺結(jié)核患者的首診醫(yī)院。有癥狀的患者中首次到各級各類綜合醫(yī)院等非結(jié)核病防治機構(gòu)就醫(yī)確診的高達91.2%,而到結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)的只占4%。無癥狀的患者常常在綜合性醫(yī)院發(fā)現(xiàn)：查體中心常
4、規(guī)查體發(fā)現(xiàn)因其他疾病就診發(fā)現(xiàn)癥狀被其他疾病掩蓋或疊加，以其他疾病就診綜合性醫(yī)院發(fā)現(xiàn)。綜合性醫(yī)院結(jié)核防治現(xiàn)狀與問題就診者首診機構(gòu)非結(jié)防機構(gòu)報告、登記不夠，比例不高。非結(jié)防治機構(gòu)確診為肺結(jié)核后轉(zhuǎn)往結(jié)核病防治專業(yè)單位的比例小。有調(diào)查顯示,非結(jié)核病防治專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)住院診治的肺結(jié)核患者中出院后轉(zhuǎn)往結(jié)核病防治所接受登記管理的只占16.9%，而80.0%以上出院的肺結(jié)核患者因未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而導致漏登、失訪，無法做到有效的治療和管理，因而患者得不到及時正規(guī)的全程化療管理。在非結(jié)防機構(gòu)治療管理的患者規(guī)則服藥率較低（31.8%）綜合性醫(yī)院結(jié)核防治現(xiàn)狀與問題非結(jié)防機
5、構(gòu)報告患者總體到位率非結(jié)防機構(gòu)報告并確診的患者 對全國登記患者的貢獻率不同確診機構(gòu)已知患者 報告與登記情況已知患者在不同機構(gòu)的治療情況表現(xiàn)不典型者多：癥狀不典型：缺乏結(jié)核中毒癥狀影像學不典型：部位、病變特點無結(jié)核癥狀，或結(jié)核癥狀與他病重疊結(jié)核與其他疾病并存者多：免疫受損疾病合并結(jié)核，如糖尿病、慢阻肺、免疫抑制劑應用等結(jié)核合并其他疾病：真菌感染、肺癌等結(jié)核性胸膜炎多（？）確診時間長綜合性醫(yī)院肺結(jié)核特點意識不強，思維慣性或優(yōu)先性，影響對結(jié)核病的首診發(fā)現(xiàn)痰檢抗酸桿菌問題標本留取的問題檢測方法：直接涂片、濃縮法檢測次數(shù)：6次為宜檢測手段或方法欠缺，或過
6、分依賴PPD試驗結(jié)核性胸膜炎診斷過度問題過多應用喹諾酮類抗生素影響治療性診斷糖皮質(zhì)激素亂用造成結(jié)核表現(xiàn)不典型綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診斷問題肺結(jié)核易相互誤診的疾病肺癌空洞型：心向性、規(guī)則性、輻射性肺泡細胞癌、粟粒性轉(zhuǎn)移癌：分布性、融合性、膨脹性瘢痕癌：進展性、膨脹性肺炎進展較快的干酪性肺炎：延遲吸收的肺炎間質(zhì)性肺炎結(jié)節(jié)?、瘛ⅱ騛-b期肺門淋巴結(jié)腫大及肺部彌漫性病變綜合性醫(yī)院結(jié)核誤診情況肺結(jié)核漏診對有咳嗽等癥狀的患者僅考慮一般呼吸道疾病，而未予胸部X線檢查支氣管結(jié)核X線檢查僅考慮肺紋理增粗而未與臨床表現(xiàn)結(jié)合綜合判斷，并進一步檢查。與其他病變并存，影像重疊
7、或混合，如：與肺癌、真菌感染并存。與周圍組織重疊是X線平片漏診的常見原因，如心影后，肺尖部。綜合性醫(yī)院結(jié)核漏診情況部位不典型下肺結(jié)核，與確診符合率70%左右。心影后，脊柱旁形態(tài)不典型病灶邊緣淺分葉并有纖維條索狀陰影有液平而無播散灶的空洞或內(nèi)壁不規(guī)則增厚無衛(wèi)星灶的孤立性瘤樣結(jié)節(jié)或塊影與其他病變并存與肺癌并存與曲霉菌感染并存綜合性醫(yī)院結(jié)核影像學誤診問題淋巴瘤及其他淋巴組織增生性疾病肺門縱膈淋巴結(jié)腫大伴有肺部侵潤的肺門縱膈淋巴結(jié)腫大炎性假瘤及良性腫瘤衛(wèi)星灶、鈣化灶、環(huán)形強化肺曲霉菌病好發(fā)部位相近病變形態(tài)相似痰檢陽性率低支氣管肺泡細胞癌結(jié)節(jié)大小結(jié)節(jié)分布
8、邊界清楚肺結(jié)核難以鑒別的疾病病灶形態(tài)例數(shù)（%）單發(fā)團塊或結(jié)節(jié)形12（38.7）多發(fā)的形態(tài)各異的片狀、條索狀及蟲蝕樣空洞改變17（54.8）肺損毀2（6
