腫瘤介入進(jìn)修小結(jié) 腫瘤的介入治療

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1、腫瘤介入進(jìn)修小結(jié)腫瘤科主要內(nèi)容學(xué)科的概念、范疇與特點(diǎn)腫瘤介入放射治療1.腫瘤的血管性介入治療●血管介入技術(shù)●動(dòng)脈灌注療法(TAI)●動(dòng)脈栓塞療法(TAE)●經(jīng)皮藥盒導(dǎo)管系統(tǒng)植入術(shù)(PPCSI)2.腫瘤的非血管性介入治療●經(jīng)皮肝膽內(nèi)外引流術(shù)（PTCD)●影像導(dǎo)向下腫瘤消融術(shù)3.內(nèi)支架置入術(shù)肝癌的介入治療腫瘤介入放射學(xué)是介入放射學(xué)(interventionalradiology)的一個(gè)重要組成部分，是在Seldinger穿刺插管技術(shù)的基礎(chǔ)上迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興的腫瘤診斷和治療學(xué)科。腫瘤介入放射學(xué)目前尚無(wú)統(tǒng)一的概念，多數(shù)學(xué)者推薦使用的概念是指在X線(xiàn)、CT、B超等影像技術(shù)的導(dǎo)引下，將特制的導(dǎo)

2、管或者穿刺針插入人體的病變區(qū)域，經(jīng)過(guò)導(dǎo)管或穿刺針進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，藥物灌注，局部栓塞，減壓引流以及結(jié)構(gòu)功能重建等診療手段實(shí)施，以達(dá)到對(duì)腫瘤進(jìn)行診療或緩解臨床癥狀的目的。在腫瘤治療上具有“無(wú)孔不入，無(wú)孔也入”的特點(diǎn)。腫瘤介入治療特點(diǎn)創(chuàng)傷小，安全易行定位準(zhǔn)確，療效明顯副作用小，并發(fā)癥少腫瘤介入放射治療1.腫瘤的血管性介入治療●血管介入技術(shù)●動(dòng)脈灌注療法(TAI)●動(dòng)脈栓塞療法(TAE)●經(jīng)皮藥盒導(dǎo)管系統(tǒng)植入術(shù)(PPCSI)2.腫瘤的非血管性介入治療●經(jīng)皮肝膽內(nèi)外引流術(shù)（PTCD)●影像導(dǎo)向下腫瘤消融術(shù)3.內(nèi)支架置入術(shù)腫瘤的血管性介入治療1.必備器械：穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管2.穿刺插管途徑：股

3、動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈3.方法：采用Seldinger法血管介入技術(shù)SeldingerTechnique腫瘤的血管性介入治療動(dòng)脈灌注療法(transcatheterarterialinfusion,TAI)是通過(guò)導(dǎo)管選擇性將藥物直接注入腫瘤的一支或多支供血?jiǎng)用}，以達(dá)到提高腫瘤組織藥物濃度、增加抗腫瘤作用的目的。動(dòng)脈灌注療法(TAI)腫瘤的血管性介入治療◆主要的理論基礎(chǔ)是:通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管直接超選擇到腫瘤的供血?jiǎng)用}，在此處進(jìn)行化療藥物的灌注，化療藥物直接作用于腫瘤區(qū)域，提高腫瘤細(xì)胞與化療藥物的接觸時(shí)間和作用濃度，從理論上講，作用于腫瘤細(xì)胞的藥物濃度提高10倍，化療藥物的作用效果可以提高10

4、0倍以上。這樣，局部的高濃度藥物可以獲得顯著的化療藥物殺傷作用效果，同時(shí)又可減少全身的不良反應(yīng)。動(dòng)脈灌注療法(TAI)腫瘤的血管性介入治療◆適應(yīng)證:適應(yīng)于各種實(shí)質(zhì)性臟器和骨、軟組織中晚期腫瘤或手術(shù)后、放療后腫瘤復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移。如肝癌、肺癌、頭頸部癌、乳腺癌、膽管癌、胰腺癌、食道癌等。常用的化療藥物有絲裂霉素（MMC）、順鉑（DDP）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、阿霉素（ADM）等，多聯(lián)合用2種或3種藥物一次性大劑量灌注，3-4周重復(fù)一次。動(dòng)脈灌注療法(TAI)為使化療藥物能發(fā)揮最大的作用，取得良好的臨床療效：非特異性藥物宜一次注射（ADM，DDP）特異性藥物宜緩慢滴注或肌注（5-Fu）聯(lián)合

5、化療中常以?xún)深?lèi)藥物共同應(yīng)用腫瘤的介入治療-化療藥選藥原則特定腫瘤敏感藥:單藥有效聯(lián)合用藥：作用機(jī)理不同，毒副作用不疊加機(jī)體功能，靈活調(diào)整腫瘤的血管性介入治療◆禁忌證:WBC＜3×109/L；肝腎功能?chē)?yán)重不全；嚴(yán)重的出血傾向；造影劑藥物過(guò)敏；高血壓；糖尿病未控。動(dòng)脈灌注療法(TAI)腫瘤的血管性介入治療◆不良反應(yīng)和并發(fā)癥:1.穿刺部位局部出血、皮下血腫；2.血管創(chuàng)傷形成夾層或假性動(dòng)脈瘤；3.支氣管動(dòng)脈化療灌注時(shí)可能因血管痙攣或與脊髓動(dòng)脈存在交通支，造成脊髓損傷；4.化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。動(dòng)脈灌注療法(TAI)腫瘤的血管性介入治療將栓塞劑通過(guò)導(dǎo)管注入靶動(dòng)脈血管內(nèi)，使其閉塞以達(dá)

6、到治療腫瘤的目的，稱(chēng)為動(dòng)脈栓塞療法（transcatheterarterialembolization,TAE），它常與化療相結(jié)合，即將化療藥物與栓塞劑混合在一起進(jìn)行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱(chēng)之為動(dòng)脈栓塞化療（transcatheterarterialchemoembolization,TACE）。動(dòng)脈栓塞療法(TAE)腫瘤的血管性介入治療動(dòng)脈栓塞療法(TAE)◆常用栓塞劑：碘油長(zhǎng)效栓塞劑(1-2年)；副作用小正常(1-2周)排空；遠(yuǎn)端栓塞不宜形成側(cè)枝；化療藥載體；更準(zhǔn)確界定腫瘤；明膠海綿中效；近端栓塞；合用自體凝血塊和組織短效；緊急止血不銹鋼圈永久閉塞A-V瘺，保護(hù)性栓塞無(wú)水酒精

7、永久(組織脫水蛋白凝固)超選微球、微囊腫瘤的血管性介入治療動(dòng)脈栓塞療法(TAE)◆適應(yīng)證：適用于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、腎癌、盆腔腫瘤等的治療以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔腫瘤大出血時(shí)的栓塞止血等。腫瘤的血管性介入治療動(dòng)脈栓塞療法(TAE)◆禁忌證：基本同動(dòng)脈化療灌注。肝癌時(shí)嚴(yán)重黃疸、門(mén)靜脈主干瘤栓、嚴(yán)重腹水也不宜行肝動(dòng)脈栓塞。腫瘤的血管性介入治療動(dòng)脈栓塞療法(TAE)◆栓塞療法應(yīng)遵循以下基本原則：1.正確選擇和使用栓塞劑；2.嚴(yán)防栓塞劑