資源描述：
《腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)和并發(fā)癥》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、營養(yǎng)支持：腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)及并發(fā)癥處理小組分工匯報：顧穎055313155PPT&匯總：王沙沙055313156郁佳慧055313153資料搜集：武宜佳055313151李沁悅055313152孫威055313154中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU內(nèi)容提要營養(yǎng)支持簡介腸外營養(yǎng)：定義、方式、適應(yīng)癥、禁忌癥、實施途徑、要求和制劑、并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)：定義、方式、適應(yīng)癥、禁忌癥、實施途徑、要求和制劑、并發(fā)癥未來發(fā)展趨勢營養(yǎng)支持中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU營養(yǎng)支持的概念：在臨床疾病治療過程中，因疾病影響或治療要求，病人減少或不能經(jīng)口正常攝取食物，通過消化道置管或靜脈將特殊
2、制備的營養(yǎng)物質(zhì)送入體內(nèi)，以滿足機體營養(yǎng)需要的治療方法稱為營養(yǎng)支持（nutritionsupport）中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU為什么需要營養(yǎng)支持？中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU國外住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率?普通外科(瑞典)4-31%髖骨折(美國)18-57%腰椎外科(美國)25%胃癌(德國)31%胰腺癌(德國)61%普通外科(法國)6.9-25.5%普通外科(瑞典)4-31%髖骨折(美國)18-57%腰椎外科(美國)25%胃癌(德國)31%胰腺癌(德國)61%普通外科(法國)6.9-25.5%中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICUZMJiangetal.ChineseJo
3、urnalofClinicalNutrition2006;14(4):263MalnutritionNutritionalrisk46.8%43%37.9%37.8%29.2%42%GIResp.NephroNeuro.GeneralSug.ThracicSug.27%30%21%11%12%15%中國11個大城市醫(yī)院5303住院患者的營養(yǎng)狀況調(diào)查我國住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU重癥患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率更高43%-88%的ICU患者有營養(yǎng)障礙營養(yǎng)不良與預(yù)后明顯相關(guān)Gineretal,1996;Barretal,2004中南大學(xué)
4、湘雅醫(yī)院ICUEarlyENinChina 72小時內(nèi)僅30%左右能開始腸內(nèi)營養(yǎng)TENTENTEN0%20%40%60%80%100%24小時內(nèi)48小時內(nèi)72小時內(nèi)TENPN+ENTPN無NoneNoneNoneTPNTPNTPNPN+ENPN+ENPN+EN中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICUVillet.ClinicalNutrition(2005)24,502–509熱卡的不足導(dǎo)致感染的增加中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICUVilletetal,ClinNutr24:502(2005)累積能量不足與并發(fā)癥的發(fā)生中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU熱卡的不足導(dǎo)致死亡的增加中南大
5、學(xué)湘雅醫(yī)院ICU減少應(yīng)激狀態(tài)下機體的自身消耗；預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良；保證機體代謝正常運轉(zhuǎn)(細胞、組織、器官)。通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能。營養(yǎng)支持目的營養(yǎng)支持方法的選擇選擇合適的方法，在一定程度上取決于胃腸道的耐受性。在給予營養(yǎng)支持以前，應(yīng)首先結(jié)合病人的飲食史、實驗室檢測、人體測量、臨床檢查進行全面營養(yǎng)狀況評價。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU腸外營養(yǎng)定義：腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)是指通過靜脈途徑為無法經(jīng)胃腸道攝取和利用營養(yǎng)物質(zhì)的患者提供完全和充足的營養(yǎng)素,以達到維持機體代謝所需的
6、目的。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICUPN的興起與EN的發(fā)展PN興起：1962年Intralipid的發(fā)明1968年腔靜脈置管技術(shù)與單能源系統(tǒng)的結(jié)合----靜脈高營養(yǎng)雙能源系統(tǒng)的出現(xiàn)，全合一營養(yǎng)配制技術(shù)----完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）方式:全胃腸外營養(yǎng)(TPN)全腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)腸外營養(yǎng)作為腸內(nèi)營養(yǎng)的補充(PN+EN)。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU腸外營養(yǎng)實施的途徑：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU中心靜脈置管鎖骨下靜脈穿刺置管頸內(nèi)靜脈穿刺置管頸外靜脈置管高位頭靜脈切開置管經(jīng)肘窩貴要靜脈切開置管高位大隱靜脈切開置管股靜脈穿刺置管經(jīng)外周靜脈和門靜
7、脈輸注營養(yǎng)經(jīng)外周靜脈輸注營養(yǎng)經(jīng)門靜脈輸注營養(yǎng)腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證:總適應(yīng)癥①凡長時間（＞7天）不能進食或不能經(jīng)腸內(nèi)途徑攝入每天所需能量、蛋白質(zhì)或其他營養(yǎng)素者的病人。②由于嚴重胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)而需營養(yǎng)支持者具體適應(yīng)癥胃腸道梗阻如賁門癌、幽門梗阻、新生兒胃腸道閉鎖等。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU胃腸道吸收功能障礙小腸切除術(shù)后。某些疾病可影響小腸運動與吸收功能，如多發(fā)性腸瘺、廣泛不易切除的克隆氏病等。放射性腸炎使小腸發(fā)生纖維化及狹窄，吸收功能減退胃腸道疾病、病毒或細菌性腸炎所致嚴重腹瀉。各種原因所致頑固性嘔吐中、重癥急性胰腺炎嚴重營養(yǎng)不良伴胃
8、腸功能障礙短期內(nèi)不能恢復(fù)者大手術(shù)創(chuàng)傷及復(fù)合性外傷高位、高流量腸瘺妊娠惡性嘔吐或神經(jīng)性厭食肝臟、小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU腸外營養(yǎng)的禁忌癥
