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《腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥，并發(fā)癥及防治腸外營(yíng)養(yǎng)又稱胃腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的一種方法。它可以分為完全胃腸外腸營(yíng)養(yǎng)(TPN)和部分胃腸外腸。TPN:是指從靜脈途徑供給病人每天所需的所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。推薦1：任何原因?qū)е挛改c道不能使用時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）是其首選和主要的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，并應(yīng)盡早開始（24小時(shí)內(nèi)）。（B級(jí)）一旦病人胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸減少及至停止腸外營(yíng)養(yǎng)，并向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)口攝食過渡。（D級(jí)）腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥無法從胃腸
2、道正常進(jìn)食者：如短腸綜合癥、消化道先天性畸形、嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等。消化道需要休息或功能障礙者：如潰瘍性結(jié)腸炎、消化道大出血、長(zhǎng)期腹瀉等。高代謝狀態(tài)者：如嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)性創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染。特殊病情，如壞死性胰腺炎、急性腎衰、肝衰等。癌腫病人在手術(shù)前后、放射治療或化學(xué)治療期間胃腸道反應(yīng)過重時(shí)也可應(yīng)用。腸外營(yíng)養(yǎng)的方法不超過2周的腸外營(yíng)養(yǎng)，可采用周圍靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%～20%脂肪乳劑。長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)及高滲性營(yíng)養(yǎng)液（20%～35%葡萄糖）應(yīng)采用中心靜脈插管，24小時(shí)連續(xù)滴注。導(dǎo)管
3、可經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈等途徑放置到上腔靜脈。常用腸外營(yíng)養(yǎng)制劑1葡萄糖為碳水化合物，提供能量和生物合成所需的C原子，是TPN主要熱能的來源。每克葡萄糖代謝可產(chǎn)生熱量4.1Kcal，但葡萄糖代謝必須依賴胰島素，對(duì)糖尿病手術(shù)或創(chuàng)傷所致的胰島素不足的病人，必須補(bǔ)充外源性胰島素。常用的葡萄糖注射液的品種：10％、25％、50％葡萄糖液2脂肪乳靜脈用脂肪乳系由注射用大豆油經(jīng)注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的滅菌乳狀液體，它除提供能量和生物合成的C原子外，還提供必需脂肪酸。每克可提供熱量9.3Kcal，尚可幫助脂溶性維生素的吸收，輔助治療
4、動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝，防止長(zhǎng)期輸入電解質(zhì)、氨基酸所引起的皮炎、濕疹、生長(zhǎng)不良等癥與氨基酸聯(lián)用可提高后者在體內(nèi)的利用率，節(jié)約機(jī)體蛋白質(zhì)的消耗，糾正負(fù)氨平衡，對(duì)防止體重下降有顯著作用。常用有10%～20%脂肪乳劑。脂肪乳劑注射液產(chǎn)品名稱濃度總能量kcalpH值滲透壓mosm/kg.H2O英脫利匹特20%20006.0-8.5350英脫利匹特30%30006.0-9.0310力能20%19506.5-8.72733氨基酸：是構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單元，也是合成機(jī)體內(nèi)抗體、激素、酶類和其它組織的原料，在體內(nèi)有特殊的生理功能，是維持生命的基本物
5、質(zhì)。人體所需氨基酸按生理功能分為必需氨基酸，半必需氨基酸，非必需氨基酸三類。供給氨基酸的同時(shí)還必須供給足夠的非蛋白熱卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防止輸入的氨基酸代謝供給熱量，造成浪費(fèi)。為使機(jī)體保持正氨平衡，所輸氨基酸必須是有一定比例的復(fù)方制劑，必須含有8種必需氨基酸和2種半必需氨基酸，同時(shí)還要提供非必需氨基酸，才能具有較高的生物值。目前常用氨基酸的品種：復(fù)方氨基酸注射液（18AA），復(fù)方氨基酸注射液（9AA），復(fù)方氨基酸注射液（6AA)氨基酸注射液名稱含氮量滲透壓特點(diǎn)8.5%樂凡命14g約810mmOsm18種平衡氨基酸11.4%樂
6、凡命18g約1130mmOsm18種平衡氨基酸綠支安15.2g適合創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下氨基酸補(bǔ)充5.6%腎病AA6.7g9種EAA支鏈AA（3AA）6.8g亮氨酸，異亮氨酸，結(jié)氨酸安平10%復(fù)方氨基酸注射液15.3g875含有20種左旋結(jié)構(gòu)氨基酸,滿足肝功能衰竭狀態(tài)下的特殊代謝需要力太3.87g921丙氨酰谷氨酰胺4電解質(zhì)：主要作用是維持血液的酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，其需要量根據(jù)丟失量加以補(bǔ)充，按“平衡”的原則確定。目前常用電解質(zhì)品種：10%氯化鈉注射液，10%氯化鉀注射液，10%氯化鈣注射液，25%硫酸鎂。5維生
7、素在機(jī)體代謝和生理功能上占有重要地位。三大營(yíng)養(yǎng)成分的正常代謝以及某些生化和生理功能的進(jìn)行都需要有各種維生素的參與，處于應(yīng)激狀態(tài)（如手術(shù)、燒傷、敗血癥等）的危重病人，維生素的需要量則顯著增加。人體所需維生素有脂溶性和水溶性兩大類。為了制劑穩(wěn)定，適宜臨床使用，現(xiàn)臨床使用為復(fù)合維生素制劑，品種及規(guī)格：注射用水溶性維生素（水樂維他），脂溶性維生素注射液（維他利匹特）。6微量元素在人體內(nèi)量很少，卻是體內(nèi)代謝的重要物質(zhì)，缺乏時(shí)，將引起各種癥狀與不適。主要有9種，現(xiàn)使用多為復(fù)方制劑。多種微量元素注射液（安達(dá)美）、微量元素磷（格列福斯）。7丙氨
8、酸谷氨酰胺注射液（力肽）20%力肽是一種高濃度溶液，不可直接輸注。在輸注前，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。谷氨酰胺是維持免疫細(xì)胞增殖和功能能量來源生理水平的谷氨酰胺是免疫細(xì)胞保持正常免疫功能的前提補(bǔ)充充足的谷氨酰胺能提
