超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯

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1、超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯冷水江市中醫(yī)院麻醉科--吳麗紅一、臂叢相關(guān)解剖基礎(chǔ)由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分構(gòu)成，經(jīng)椎動(dòng)脈后方、椎前筋膜的深面，于前中斜角肌間隙向外側(cè)穿出，分成三干：①C5、C6前支組成上干②C7前支單獨(dú)成為中干③C8前支和T1前支大部分合成下干在鎖骨后第1肋骨中外緣處分為前后兩股腋窩水平分成三束：①上干和中干的前股合成外側(cè)束-肌皮和正中神經(jīng)②下干的前股成為內(nèi)側(cè)束-尺神經(jīng)③三干的后股組成后束-橈神經(jīng)二、臂叢神經(jīng)的走行及支配區(qū)域臂叢各束在腋下從胸小肌下源后方穿過(guò)，形成終末分支，分別為正中神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)。以腋動(dòng)脈為參

2、照點(diǎn)，正中神經(jīng)在腋動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)上方，尺神經(jīng)在搏動(dòng)點(diǎn)上方并處于正中神經(jīng)較深處，橈神經(jīng)在腋動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)下方，肌皮神經(jīng)在搏動(dòng)點(diǎn)上方皮下1~3厘米深處。正中神經(jīng)走行及支配正中神經(jīng)來(lái)自外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束，發(fā)出支配手和腕部屈肌的運(yùn)動(dòng)支，發(fā)出感覺(jué)支，支配大拇指，示指，中指，無(wú)名指外側(cè)半的掌側(cè)。肌皮神經(jīng)走行及支配肌皮神經(jīng)來(lái)自外側(cè)束，通常在腋鞘之外，穿過(guò)喙肱肌，從肱二頭肌和肱肌之間下行，支配肱二頭肌和肱肌，繼續(xù)遠(yuǎn)行，發(fā)出前臂外側(cè)皮神經(jīng)。尺神經(jīng)的走行及支配尺神經(jīng)是內(nèi)側(cè)束的終末支，與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)一同走行，開(kāi)始沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，在中臂處與動(dòng)脈分離，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后面降至前臂，尺神經(jīng)

3、發(fā)出支配肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)支和支配手部，前臂的肌支，發(fā)出支配無(wú)名指和小指的感覺(jué)支。橈神經(jīng)的走行及支配橈神經(jīng)是后側(cè)束的終末支，經(jīng)大圓肌下方，肱骨和肱三頭肌長(zhǎng)頭之間離開(kāi)腋窩，橈神經(jīng)發(fā)出分支支配肱三頭肌，肱橈肌和橈側(cè)伸肌群，發(fā)出皮支支配手臂的外側(cè)面，前臂與手部背面。神經(jīng)分支主要運(yùn)動(dòng)功能正中神經(jīng)屈指屈腕拇外展尺神經(jīng)屈指屈腕拇內(nèi)收肌皮神經(jīng)屈肘橈神經(jīng)伸指、伸腕、伸肘腋神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展上肢皮神經(jīng)支配（前面觀）上肢皮神經(jīng)支配（后面觀）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)起源于臂叢的內(nèi)側(cè)束，支配前臂內(nèi)側(cè)的皮膚。前臂外側(cè)皮神經(jīng)是肌皮神經(jīng)的分支，肌皮神經(jīng)自喙肱肌和肱二頭肌肌肉中穿過(guò)，在肘橫紋上方肱二頭

4、肌肌鍵外側(cè)穿出肱深筋膜，肌皮神經(jīng)至此稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。三、臂叢神經(jīng)超聲下圖像肌間溝臂叢超聲下圖像C5C6C7VA肌間溝臂叢超聲下圖像C5C6C7C8VA鎖骨下喙突旁臂叢超聲下圖像腋路臂叢超聲下圖像四、總結(jié)熟悉神經(jīng)的分布是神經(jīng)阻滯的基礎(chǔ)，而掌握神經(jīng)局解是超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的關(guān)鍵。謝謝！放映結(jié)束感謝各位觀看！讓我們共同進(jìn)步