壓瘡預(yù)防和護(hù)理論文

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1、骨折患者壓瘡的防治及護(hù)理【摘要】目的通過對壓瘡病例療效評價(jià)，探討有效的治療方法。方法選擇不同分期的壓瘡病例進(jìn)行綜合護(hù)理和治療。結(jié)果壓瘡常規(guī)治療，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法后，壓瘡治愈率有了明顯提高。結(jié)論壓瘡病人護(hù)理既要注重基礎(chǔ)護(hù)理，又要重視健康教育，要做到防治結(jié)合。【關(guān)鍵詞】壓瘡防治護(hù)理【論文正文】壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。骨科患者多數(shù)需臥床，活動(dòng)障礙及自我能力缺陷，容易發(fā)生壓瘡。因此，要加強(qiáng)對骨折病人的護(hù)理，減少壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理水平。一、臨床資料我科自2010年6月～2014年7月

2、近4年的時(shí)間里共收治壓瘡患者11例，男8例，女3例，年齡50～85歲，壓瘡面積為2cm×6cm～8cm×10cm。1例患者，男性，50歲，因骶尾部軟組織感染，右側(cè)肢體活動(dòng)受限，肺部感染，II型糖尿病，合并一處壓瘡于2014年4月入我科監(jiān)護(hù)治療。入科后對病人進(jìn)行了全面體檢：活動(dòng)明顯受限，末梢血液循環(huán)不良，血糖波動(dòng)明顯。全身一處壓瘡8cm×10cmⅢ度壓瘡。遵醫(yī)囑給予抗感染，積極治療原發(fā)病，全身營養(yǎng)支持，壓瘡創(chuàng)面清創(chuàng)后，給予局部吹氧治療，用塑料袋罩住并固定四周，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5～6L/min，每日2次，每次15min。治療完畢后局部用貝復(fù)

3、劑換藥，保持瘡面濕潤。加強(qiáng)護(hù)理，取得良好效果。護(hù)理后結(jié)果：在利用高流量直接吹氧治療10天后，局部組織明顯紅潤，瘡面縮小，50天后，完全愈合。6例股骨骨折老年患者，行股骨骨折切開整復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后臥床休息，因臥床時(shí)間相對較長身體固定、制動(dòng)使活動(dòng)受限，12h后發(fā)現(xiàn)骶尾部出現(xiàn)紅腫區(qū)，觸痛明顯。對有皮膚損傷危險(xiǎn)的患者每天進(jìn)行評估。我們采取局部皮膚降溫：用乳膠手套內(nèi)裝自來水，然后扎緊袋口使其不漏水，將其放入冰箱冷凍30min左右，使溫度降至20℃。當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，可用于冰敷。連續(xù)冰敷24h，在此期間注意觀察局部皮膚紅腫、溫度、顏色和疼痛的變化情況。護(hù)理后結(jié)果：

4、在使用敷貼保護(hù)患者皮膚，局部冷療降溫治療后，患者皮膚溫度降低，骶尾部的壓瘡觸痛明顯減輕，紅腫范圍縮?。?天后，骶尾部的壓瘡?fù)耆Вつw溫度正常，疼痛消失。二、骨折患者壓瘡發(fā)生的原因2.1壓力因素。壓力摩擦力剪切力是造成壓瘡發(fā)生的主要因素，骨折患者由于長期臥床，長時(shí)間夾板石膏固定均可造成組織受壓而引起壓瘡。摩擦力剪切力可促進(jìn)和加重潰瘍的發(fā)生增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率。?2.2機(jī)體抵抗力下降?；颊呤軅?，消耗增加，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪保護(hù)，易發(fā)生壓瘡。????2.3潮濕等影響。多數(shù)骨科患者由于長期臥床。皮膚受到潮濕，大小便汗液的刺激及細(xì)

5、菌污染皮膚可加重壓瘡的發(fā)生及感染。???2.4年齡的影響。老年骨折患者皮膚干燥彈性差，脂肪較少易發(fā)生壓瘡。三、臨床表現(xiàn)95％以上的壓瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。67％的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，29％發(fā)生于下肢。比較典型的壓瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時(shí)產(chǎn)生壓瘡最危險(xiǎn)的部位。臨床表現(xiàn)為可視的皮膚一系列的活動(dòng)。顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨骼。身體某一部位長期受壓后，局部血液供應(yīng)不足，組織缺氧。小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部充血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。壓力解除后可以恢復(fù)。受壓若繼

6、續(xù)存在，酸性代謝產(chǎn)物組胺增多，血管、神經(jīng)營養(yǎng)發(fā)生障礙，小靜脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部淤血，皮膚呈現(xiàn)青紫，細(xì)胞開始變性，組織呈輕度硬結(jié)，此期若能及時(shí)處理，短時(shí)期內(nèi)尚能自愈。皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強(qiáng)烈，從粉紅色變?yōu)榱良t色。用手指壓迫時(shí)變白，放開手指后迅速再現(xiàn)紅斑。色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化的嚴(yán)重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。其特點(diǎn)是手指壓迫時(shí)無顏色改變，皮溫有下降的表現(xiàn)，病損灶可感到柔軟或硬化。有的色斑可以逆轉(zhuǎn)，如果早預(yù)防并及時(shí)得到處理，1～3周可以完全消失。色斑部位組織中的進(jìn)一步惡化反應(yīng)是壓縮性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出現(xiàn)

7、水皰?？沙霈F(xiàn)大水皰、結(jié)痂、鱗屑。經(jīng)過適當(dāng)治療。2～4周可能愈合，無持久性的病理改變。如缺乏認(rèn)識以及處理壓迫性皮炎不及時(shí)，而導(dǎo)致真正的壓瘡形成。根據(jù)壓瘡發(fā)生的病理變化，臨床過程可以分為三期。第一期紅斑期。早期壓瘡為色斑或壓迫性皮炎糜爛，表皮組織受到損壞，水皰破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期潰瘍?yōu)楸砻孢吔绮磺?，底部反光，常由非白紅斑區(qū)域包繞。不進(jìn)行外科處理時(shí)，進(jìn)一步發(fā)展為炎性侵潤期成慢性壓瘡是不可避免的。第二期慢性壓瘡的周邊呈紅斑時(shí)，用手指壓迫時(shí)無變白改變，鄰近的皮組織產(chǎn)生變硬，呈溫?zé)峄蜃兂苫ò郀?。第三期為潰瘍期病人感覺疼痛加重，感染向周圍及深部擴(kuò)展，常

8、可達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。平均潰瘍的基底測量在5～12cm的直徑以內(nèi)，呈暗紅色或黑紅色