從循證醫(yī)學到循證管理

從循證醫(yī)學到循證管理

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1、從循證醫(yī)學到循證管理要說清循證管理是什么,恐怕還要先從循證醫(yī)學說起。醫(yī)學是一門十分古老的學科,但循證醫(yī)學的興起卻是近些年的事情。20世紀70年代,英國的內(nèi)科醫(yī)師科克fg(ArchieCochrane)在流行病學研究中提出〃循證"的思路,到1987年,他的這一思路逐步系統(tǒng)化??瓶藗愌C探索的路徑是:根據(jù)特定的疾病及其診療方法■將所有的相關(guān)對照實驗資料聯(lián)系起來進行綜合分析,并隨著新的臨床試驗不斷更新,以便得出更為可靠的結(jié)論。用通俗的說法就是,不要囿于以往的經(jīng)驗?也不要迷信書上的教條,而要根據(jù)臨床證據(jù),廣泛采集證據(jù)進行系統(tǒng)分析,以

2、提高醫(yī)療效果。80年代,牛津大學的流行病學家戴維?薩基特(DavidSackett)成為循證醫(yī)學的真正創(chuàng)立者,他把循證醫(yī)學定義為'慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者治療措施"。1994年薩基特在牛津創(chuàng)辦了世界上第一個循證醫(yī)學中心;1997年,薩基特又出版了第一本循證醫(yī)學專著《循證醫(yī)學:實踐和教學》(Evidence-basedMedicine:HowtoPracticeandTeachEBMX從此,循證醫(yī)學開始在全球傳播,并得到醫(yī)學界的高度認同。即便不是醫(yī)生,作為病人,也知道看病中經(jīng)常遇到的困惑。同一種疾

3、病,表現(xiàn)出的癥狀卻有所不同;針對某一疾病的特效藥,可能用在張三身上很靈而用在李四身上不見效;患者的情況不同,同一套治療方案,對王五最佳而對趙六不佳。所以,循證醫(yī)學強調(diào)三個方面:臨床證據(jù)、醫(yī)生的個人經(jīng)驗、患者的實際情況和意愿。醫(yī)生要把這三個方面整合起來,尋找針對特定患者更為敏感和更加可靠的診斷方法,制定更為有效和更加安全的治療方案。人們可能會有疑問:循證醫(yī)學強調(diào)證據(jù)■難道過去的醫(yī)療活動就不重視證據(jù)?解答這一疑問的要害,在于證據(jù)的差異。以往的醫(yī)療活動,本質(zhì)上就是一種經(jīng)驗加實驗的活動,所以,沒有不重視證據(jù)的醫(yī)生。醫(yī)生治病的根據(jù),是

4、自己的臨床經(jīng)驗,同時參照借鑒其他醫(yī)生的經(jīng)驗,運用教科書設(shè)計出的診斷和治療方法,在證據(jù)不充分或不確鑿的情況下進行問診、檢查,輔之以實驗室化驗檢驗,按照已經(jīng)掌握的證據(jù)作出判斷,試驗性地運用藥物,同時觀察治療中的病情變化,用藥后的不同反應,進而獲得治療是否有效、是否可行的新證據(jù),再決定是否繼續(xù)使用相關(guān)藥物以及如何調(diào)整治療方案。這種看病方法確實是有效的,然而也是有局限性的。其局限性主要表現(xiàn)在以下方面:首先,經(jīng)驗會排斥未知的新藥物和新方法,臨床醫(yī)師不知曉的東西,肯定不會得到應用;其次,由于因果關(guān)系的復雜性,會形成錯誤的經(jīng)驗與習慣,例如

5、,沒有療效的藥物會由于安慰劑效應而在經(jīng)驗上表現(xiàn)出有效,有害卻未能被經(jīng)驗感知的技術(shù)方法被誤認為無害而繼續(xù)使用;再次,通過實驗證明或者理論推導證明有效的藥物或治療方法,實際效果不見得符合實驗結(jié)論或者理論說明,如某種化學藥物在理論上可以擴張血管,動物實驗也證明了具有擴展血管的效果,但臨床用于心血管疾病后卻適得其反。循證醫(yī)學就是針對這些局限性?用大樣本的隨機對照臨床試驗■對所有證據(jù)進行系統(tǒng)評價■匯總證據(jù)進行全面分析,以求取得不斷改進的醫(yī)療效果。其取證的范圍不限于一個醫(yī)生一家醫(yī)院,甚至不限于一地一國,主張應用統(tǒng)計學方法進行薈萃分析(m

6、eta-analysis),推進醫(yī)學的發(fā)展。在管理學界,很早就有人注意到了管理與醫(yī)療的相似性。英國的管理學家厄威克,在20世紀40年代就針對管理研究與企業(yè)經(jīng)營實踐的脫節(jié)進行調(diào)査,提出以醫(yī)學為樣板進行管理學研究的設(shè)想。厄威克認為,醫(yī)學和管理學都是實踐的藝術(shù),同時也都是有缺陷的學科。以醫(yī)學為對照,我們可以發(fā)現(xiàn),如果沒有研究而僅僅依賴個人的實踐經(jīng)驗,所得到的知識和智慧是有用的但又是有限的;反過來,如果脫離了實踐僅僅進行純理論的研究,所形成的知識則有可能是沒有實際效果的,而且可能誤入歧途。所以,他強調(diào)要以醫(yī)學院的范式來重建商學院,在

7、實證研究上有新的突破。否則,管理教育的象牙塔和企業(yè)經(jīng)營的水晶宮就會變成兩股道上跑的車。不過盡管有厄威克這樣的學者敏銳地感到管理學有向醫(yī)學學習的必要性,但響應者不多,尤其是在經(jīng)濟學理性方法的影響下,管理學研究更多地偏向于’科學化"而離開了"藝術(shù)化",偏離管理實踐的趨向沒有得到根本性改變。直到20世紀90年代,菲佛和薩頓明確打出"循證管理"的大旗,為管理學向醫(yī)學學習提供了一種新的思考模式。菲佛和薩頓指出,醫(yī)學界一直沒有偏離證據(jù)的支持來發(fā)展學科知識。這需要用事實代替?zhèn)鹘y(tǒng)觀念,以事實為依據(jù)進行經(jīng)營決策。同醫(yī)學界相比,管理界存在著太多

8、地不尊重事實的問題。在《管理的真相》中,他們揶揄說,英特爾的前董事長格魯夫(AndyGrove)得了前列腺癌,他會很自覺地采用循證方式,盡可能搜集所有關(guān)于前列腺疾病的資料,跟蹤各種相關(guān)數(shù)據(jù),比較各種治療方案的優(yōu)劣和風險,用可信的證據(jù)引導自己進行治療方案的選擇。然而,同一個格魯夫,在董事會進

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