先天梅毒的診斷與治療

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1、先天梅毒的診斷與治療先天梅毒(congenitalsyphilis)又稱胎傳梅毒,是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過胎盤而造成的胎兒宮內(nèi)感染。近年來隨著性傳播疾病在我國的傳播蔓延,梅毒發(fā)病率呈增高趨勢,我國衛(wèi)生部最新公布的梅毒發(fā)病率,2006年為12.8/10萬人,2007年為15.88/10萬人,2008年每月全國法定傳染病疫情報告,梅毒的每月發(fā)病數(shù)在22231～25744例,截至2011年末，梅毒發(fā)病率已為29.47/10萬，先天性梅毒的發(fā)病率也隨之迅速增加。一、概述二、病原學(xué)特性梅毒是由梅毒密螺旋體引起的性傳播疾病，梅毒密螺旋體又稱蒼白密螺旋體，1905年由德國學(xué)者Schauclinn

2、和Hoffman首先發(fā)現(xiàn)，1906年assermann、Neiseen及Bruck等用補體結(jié)合試驗等方法進一步證實了其存在。梅毒密螺旋體為革蘭染色陰性菌，在體外不易生存，普通培養(yǎng)基無法培養(yǎng)，需接種到家兔的睪丸和眼前房及倉鼠的腎細胞進行培養(yǎng)。二、病原學(xué)特性梅毒密螺旋體的致病性物質(zhì):①莢膜樣物質(zhì)，可阻止大分子物質(zhì)（如抗體）的穿透，也有抗吞噬細胞的吞噬作用，是梅毒密螺旋體繁殖和生存的必需物質(zhì)。②粘多糖酶，梅毒密螺旋體借其吸附于細胞表面的受體，使其與毛細血管內(nèi)壁緊密吸附。③透明質(zhì)酸酶，具有分解組織、促進梅毒密螺旋體擴散，導(dǎo)致組織壞死和潰瘍形成的作用。三、傳染源及感染途徑梅毒蒼白螺旋體只感

3、染人類,人是梅毒的唯一傳染源。感染途徑:一、經(jīng)胎盤及臍靜脈血進入胎兒體內(nèi),發(fā)生胎兒梅毒,累及胎兒的各器管系統(tǒng)。二、感染胎盤,發(fā)生小動脈內(nèi)膜炎,形成多處梗死灶,導(dǎo)致胎盤功能嚴重障礙,結(jié)果造成流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒死亡及先天性梅毒。四、感染的相關(guān)高危因素梅毒螺旋體垂直傳播可發(fā)生在孕期早、中、晚任何階段,也可發(fā)生在梅毒感染早、晚期任何時候。(1)孕期的早晚:多發(fā)生在妊娠24周以后。若孕期梅毒能早期接受治療,可大大減少先天性梅毒發(fā)生的幾率;(2)孕母梅毒所處的階段:當孕母為早期梅毒時,經(jīng)過胎盤感染胎兒的機會較晚期梅毒更大;四、感染的相關(guān)高危因素(3)孕母治療情況:未經(jīng)治療的早期梅毒孕婦

4、幾乎100%引起不良妊娠后果,先天性梅毒的發(fā)生率達60%以上。梅毒孕婦接受治療后先天性梅毒的發(fā)生率明顯減少,但若梅毒孕婦從接受治療到分娩的時間少于30d,則先天性梅毒發(fā)生的幾率極高;(4)循環(huán)在孕母血中螺旋體的數(shù)量:先天性梅毒發(fā)生的幾率與梅毒孕婦在治療或分娩時梅毒螺旋體抗原的滴度有關(guān),滴度愈高,則先天梅毒的發(fā)生率愈高。四、感染的相關(guān)高危因素五、臨床表現(xiàn)早期先天梅毒：出生后2年內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀。晚期先天梅毒：出生2年后出現(xiàn)臨床癥狀。五、臨床表現(xiàn)1.早期先天梅毒:分為有癥狀型和無癥狀型。約30%的活產(chǎn)梅毒患兒出現(xiàn)臨床癥狀,但臨床癥狀缺乏典型性。（一）胎兒期表現(xiàn)：肝脾大,轉(zhuǎn)氨酶升高,胎兒

5、水腫,非溶血性貧血,宮內(nèi)生長遲緩等,嚴重者可致流產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)。五、臨床表現(xiàn)（二）出生后表現(xiàn):(1)早產(chǎn)和生長發(fā)育遲緩;(2)黏膜損害:梅毒性鼻炎;(3)皮膚損害,如皮疹、皮膚裂紋、脫皮、梅毒性天皰瘡等;(4)眼睛梅毒:可見虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎等;(5)骨梅毒:包括梅毒性指炎、骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎等;(6)肝、脾、淋巴結(jié)腫大;(7)神經(jīng)性梅毒;(8)呼吸、泌尿、血液系統(tǒng)表現(xiàn):可合并有肺炎、膜性腎病、貧血等。五、臨床表現(xiàn)2.晚期先天梅毒:主要表現(xiàn)為梅毒螺旋體感染胎兒全身器官(如牙齒、骨骼、眼及腦神經(jīng)等)的后遺癥。其中郝秦生齒、神經(jīng)性耳聾及實質(zhì)性角膜炎

6、,統(tǒng)稱為郝秦生(Hutchinson′s)三征,對晚期先天梅毒有診斷意義。六、實驗室檢測1.螺旋體檢查:病損處分泌物做涂片,用暗視野檢查或直接免疫熒光檢查活螺旋體,陽性者即可確診。六、實驗室檢測2.血清學(xué)試驗:(1)血清非梅毒螺旋體抗體試驗:血漿反應(yīng)素試驗(RPR)或性病研究試驗(VDRL)是以心磷脂、卵磷脂及膽固醇的混懸液檢測血清內(nèi)抗心磷脂抗體，敏感度高，特異性低，易出現(xiàn)假陽性，通常用于篩查。定量試驗、觀察療效、復(fù)發(fā)及再感染的指標;嬰兒及母親的血清RPR及VDRL滴度可進行比較，當嬰兒的滴度高于母親的4倍時應(yīng)可疑為先天性梅毒。如果陰性但懷疑患者有梅毒,可以做進一步檢查。六、實驗

7、室檢測(2)血清梅毒螺旋體抗體試驗:常用的確診試驗,包括熒光螺旋體抗體吸附試驗(FTA-ABS)及梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)。靈敏度低，特異度高，先天性梅毒經(jīng)治療后這些指標不易轉(zhuǎn)陰，因此不能作為療效觀察的指標，也不能區(qū)分急性或慢性感染，在某些情況下（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性疾病、病毒感染）會出現(xiàn)假陽性。(3)其他:梅毒螺旋體免疫印跡試驗、梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(TP-ELISA)、梅毒螺旋體基因重組抗原(TmpA)的快速檢測及PCR技術(shù)檢測梅毒螺旋體DNA等。目前