梅毒的診斷與治療

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1、梅毒的診斷與治療皮膚科副主任醫(yī)師劉梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體（treponemapallidum）引起的主要通過(guò)性接觸或血液傳播，侵犯多系統(tǒng)多臟器的全身性慢性傳染病。定義一、臨床表現(xiàn)二、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)三、診斷四、治療主要內(nèi)容梅毒的病原體為梅毒螺旋體，也稱蒼白螺旋體（treponemapallidum，TP）。1.梅毒螺旋體是小而纖細(xì)，末端尖的螺旋狀微生物，長(zhǎng)4~14um，寬0.13~0.25um，有6~10個(gè)整齊規(guī)則、固定不變、折光性強(qiáng)的螺旋構(gòu)成，以旋轉(zhuǎn)、蛇行、伸縮三種方式緩慢而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。2.梅毒螺旋體屬厭氧微生

2、物，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒劑均可短期內(nèi)將其殺死。3.耐寒力強(qiáng)。病因梅毒螺旋體暗視野梅毒螺旋體熒光法檢查梅毒螺旋體患者是梅毒唯一傳染源。1.性接觸傳染2.胎傳3.血源傳染4.其他非性接觸傳染、間接接觸傳染傳染途徑梅毒根據(jù)傳染途徑的不同分為獲得性梅毒和胎傳梅毒。根據(jù)病程長(zhǎng)短分為早期梅毒和晚期梅毒。梅毒分期梅毒分期獲得性梅毒（后天）早期梅毒（病程＜2年）晚期梅毒（病程＞2年）一期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒胎傳性梅毒（先天）早期先天梅毒（＜2歲）晚期先天梅毒（＞2歲）皮膚、粘膜、

3、骨骼梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒早期潛伏梅毒一.獲得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒（primarysyphilis）主要癥狀為硬下疳（chancre）。1.潛伏期：9～90日，平均3周。2.好發(fā)部位：90%發(fā)生在外生殖器，男性多見(jiàn)于陰莖、冠狀溝、龜頭；女性好發(fā)于大小陰唇、子宮頸；生殖器以外的有肛門(mén)、直腸、唇、舌、面部、乳房、手指等處。臨床表現(xiàn)3.典型硬下疳為一圓形或橢圓形直徑1~2cm的無(wú)痛性潰瘍，邊界清楚、周邊隆起、基底平坦肉紅色、表面有少量漿液分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，觸之有軟骨樣感覺(jué)。4.常為單發(fā)。5.約3~8周硬下疳可不治

4、自愈，遺留暗紅色表淺性瘢痕或色素沉著。臨床表現(xiàn)6.硬下疳出現(xiàn)后1~2周，腹股溝淋巴結(jié)腫大，常為數(shù)個(gè)、大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無(wú)疼痛。穿刺淋巴結(jié)有大量梅毒螺旋體。7.硬下疳發(fā)生后1~2周梅毒血清試驗(yàn)開(kāi)始轉(zhuǎn)陽(yáng)，7~8周全部陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳下唇部硬下疳硬下疳（二）二期梅毒（secondarysyphilis）一期梅毒未治療，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥，引起皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害，稱二期梅毒。常發(fā)生于下疳消退后6~8周。臨床表現(xiàn)1.二期梅毒的皮膚損

5、害皮疹的共同特征：①皮疹泛發(fā)對(duì)稱。②多呈銅紅色，好發(fā)于掌跖。③皮損和分泌物中有大量的螺旋體，傳染性強(qiáng)。④主觀癥狀輕，客觀癥狀重。⑤梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)（1）斑疹性梅毒疹（macularsyphilid）（梅毒性玫瑰疹）為最早出現(xiàn)的二期梅毒疹，圓形或橢圓形，直徑1~2cm，玫瑰色或褐紅色，壓之褪色，互不融合。皮疹數(shù)目多，分布對(duì)稱，好發(fā)于軀干及四肢近端。（2）丘疹性梅毒疹（papularsyphilid）直徑約2~5mm或略大，為肉紅色或銅紅色、略高出皮面堅(jiān)實(shí)的丘疹，表面光滑或被覆有粘連性鱗屑。皮疹好發(fā)于顏面、軀干、四肢屈側(cè)，

6、尤其是掌跖部位，暗銅紅色深在的浸潤(rùn)斑具有特征性。臨床表現(xiàn)（3）膿皰性梅毒疹（pustularsyphilid）罕見(jiàn)，多見(jiàn)于身體衰弱者。膿皰基底潮紅浸潤(rùn)，表面有淺表或深在潰瘍，愈后留瘢痕。臨床表現(xiàn)二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹面部二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹前臂部二期梅毒疹胸部二期梅毒疹手掌部二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹2.二期梅毒的粘膜損害粘膜斑和扁平濕疣扁平濕疣：好發(fā)于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝等部位。初起為表面濕潤(rùn)的扁平丘疹，隨后擴(kuò)大或融合成扁平或分葉狀的疣狀損害，直徑1~3cm，基底寬而無(wú)蒂、呈暗紅

7、色炎性浸潤(rùn)，表面糜爛，滲液，內(nèi)含大量螺旋體，傳染性強(qiáng)。臨床表現(xiàn)扁平濕疣女陰扁平濕疣肛門(mén)骶尾部扁平濕疣扁平濕疣扁平濕疣二期梅毒（3）梅毒性禿發(fā)（syphiliticalopecia）和甲損害可發(fā)生梅毒性斑禿和彌漫性禿發(fā)?？砂l(fā)生甲溝炎、甲床炎。臨床表現(xiàn)梅毒性脫發(fā)3.骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。4.眼損害：虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、角膜炎、間質(zhì)性角膜炎及葡萄糖炎。5.神經(jīng)損害：無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒。6.多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎：50%～80%。7.內(nèi)臟梅毒：肝炎、膽管周?chē)?/p>

8、、腎病和胃腸道病變。臨床表現(xiàn)（三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiaryorlatesyphilis）早期梅毒為經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過(guò)一定潛伏期，一般為2~4年，最長(zhǎng)可達(dá)20年，有1∕3患者發(fā)生三期梅毒。除皮膚粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還可侵犯內(nèi)臟，特別是心血管