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1、梅毒診斷標準與治療指南2014中國CDC性病控制中心中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院王千秋性傳播疾病臨床診療與防治指南?2014年組織全國專家修訂，以中國CDC性病控制中心、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會、中華醫(yī)學會皮膚性病學分會的名義共同發(fā)布?新版《性傳播疾病臨床與防治指南》已由上海科技出版社出版梅毒：診斷分類?一期梅毒?疑似病例：?同時符合（一期梅毒臨床表現(xiàn)）和（非梅毒螺旋體血清學試驗陽性），可有或無（流行病學史）；或?同時符合（一期梅毒臨床表現(xiàn)）和（梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性），可有或無（流行病學史）?確診病例
2、：?同時符合疑似病例的要求和（暗視野顯微鏡檢查陽性）或?同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性梅毒：診斷分類?二期梅毒?疑似病例：?同時符合（二期梅毒臨床表現(xiàn)）和（非梅毒螺旋體血清學試驗陽性），可有或無（流行病學史）?確診病例：?同時符合疑似病例的要求和（暗視野顯微鏡檢查陽性）。或?同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性梅毒：診斷分類?三期梅毒（晚期梅毒）?疑似病例：?同時符合（三期梅毒臨床表現(xiàn)）和（非梅毒螺旋體血清學試驗陽性），可有或無（流行病學史）?確診病例：?同時符合疑似病例的
3、要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性?同時符合疑似病例的要求和組織病理學異常/腦脊液異常發(fā)現(xiàn)梅毒：診斷分類?隱性梅毒（潛伏梅毒）?疑似病例：?同時符合（非梅毒螺旋體血清學試驗陽性）和（既往無梅毒診斷與治療史）項而無臨床表現(xiàn)者?確診病例：?同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學試驗均為陽性?如有條件可行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒?非梅毒螺旋體試驗滴度高低（如：1:8）不是診斷的必須條件先天梅毒疑似病例?所有未經(jīng)有效治療的患梅毒母親所生的嬰兒，或所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)病例，證據(jù)尚不足以確診先天梅毒者確診病例?
4、暗視野顯微鏡檢查，或鍍銀染色在早期先天梅毒皮膚/粘膜損害及組織標本中查到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體核酸檢測陽性；?嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；?嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度大于或等于母親滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性；?嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性或滴度雖未達到母親滴度的4倍，但在其后隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升且有臨床癥狀，且梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性；?患梅毒母親所生嬰兒隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍持續(xù)陽性。早期梅毒（包括一期、二期及病期在2
5、年以內(nèi)的隱性梅毒）?推薦方案?普魯卡因青霉素G80萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)15d；或?芐星青霉素240萬U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共2次?替代方案?頭孢曲松0.5g～1g,每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10d。?對青霉素過敏者?多西環(huán)素100mg，每日2次，連服15d；或?鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服15d（肝、腎功能不全者禁用）?不用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物晚期梅毒（三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期隱性梅毒或不能確定病期的隱性梅毒）及二期復發(fā)梅毒?推薦方案?普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌內(nèi)注射
6、，連續(xù)20d為1療程，也可考慮給第二療程，療程間停藥2周；或?芐星青霉素240萬U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次?對青霉素過敏者?多西環(huán)素100mg，每日2次，連服30d；或?鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服30d（肝、腎功能不全者禁用）?不用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物神經(jīng)梅毒?推薦方案?水劑青霉素G，1800萬～2400萬u靜脈滴注（300萬～400萬u，每4h1次），連續(xù)10～14d。必要時，繼以芐星青霉素G，每周240萬u，肌內(nèi)注射，共3次?；?普魯卡因青霉素G，240萬u/d，1次肌注，同
7、時口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。必要時，繼以芐星青霉素G，每周240萬u，肌內(nèi)注射，共3次?替代方案?頭孢曲松2g，每日1次，靜脈給藥，連續(xù)10～14天?對青霉素過敏者?多西環(huán)素200mg，每日2次，連服30d；或?鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服30d?不用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物梅毒治療關(guān)注點：梅毒螺旋體耐藥?大環(huán)內(nèi)酯類抗生素?23SrRNAA2058G突變（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素耐藥）和A2059G（螺旋霉素等耐藥）突變?國內(nèi)檢測23SrRNA突變率：>90%?四環(huán)素類?有
8、潛在耐藥可能，須監(jiān)測16srRNA基因位點?青霉素類?尚未發(fā)現(xiàn)耐藥?耐藥的發(fā)生可能需要多級突變過程，相對于引起大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的點突變要罕見
