心臟驟停與心肺復(fù)蘇

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1、心臟驟停與心肺復(fù)蘇雷玉萍Part2Part3Part4Part5Part6Part7Part8心肺腦復(fù)蘇Part1心臟驟停后的損害定義及類(lèi)型臨床表現(xiàn)及判斷心臟驟停后的治療復(fù)蘇后的預(yù)防高級(jí)心血管生命支持基礎(chǔ)生命支持心肺腦復(fù)蘇心臟驟停造成的損害定義及類(lèi)型臨床表現(xiàn)及判斷高級(jí)心血管生命支持基礎(chǔ)生命支持一、定義指病人的心臟在正?；驘o(wú)重大病變情況下，受到嚴(yán)重打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能喪失，引起全身嚴(yán)重缺血缺氧。心臟性猝死食指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)以意識(shí)突然喪失為特征、由心臟原因引起的死亡常見(jiàn)類(lèi)型◆室顫(V

2、F)：心室顫動(dòng)或撲動(dòng)，QRS波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均勻的波形，猝死中占90%◆無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)：3個(gè)或3個(gè)以上室性期前收縮，QRS波群形態(tài)畸形◆無(wú)脈性電活動(dòng)(PEA)：電—機(jī)械分離，間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群◆停搏：心肌完全失去呈無(wú)電波的一條直線，心室顫動(dòng)超過(guò)4分鐘仍未復(fù)率，幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止二、心跳驟停造成的損害3秒鐘時(shí)病人感到頭暈10~20秒即發(fā)生昏厥30秒后進(jìn)入昏迷20~30秒內(nèi)呼吸不規(guī)則，呈嘆息樣30~40秒瞳孔散大40秒左右出現(xiàn)抽搐60秒后呼吸停止，大小便失禁

3、4~6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害，心肌耐缺氧30分鐘三、臨床表現(xiàn)①意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐，抽搐常為全身性②心音消失，脈搏觸不到、血壓測(cè)不出；③呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后即停止④面色蒼白或發(fā)紺⑤瞳孔散大、固定但此期尚未到生物學(xué)死亡。如予及時(shí)恰當(dāng)?shù)膿尵?，有?fù)蘇的可能。判斷心臟驟停時(shí)出現(xiàn)較早而最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失成人通常檢查頸靜脈搏動(dòng)，股動(dòng)脈亦可，兒童可檢查肱動(dòng)脈搏動(dòng)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3

4、.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療四、心肺腦復(fù)蘇1分鐘之內(nèi)4分鐘以?xún)?nèi)4~6分鐘以后成功率90%成功率50%成功率10%成功率4%急救的原則及成功率爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵?。立即建立和維護(hù)有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧和血流灌注，要盡可能早地進(jìn)行CPR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間，搶救越早成功率越高10分鐘以后成功率幾乎為01分鐘之內(nèi)4分鐘以?xún)?nèi)4~6分鐘五、基礎(chǔ)生命支持胸外心臟按壓C開(kāi)放氣道A人工呼吸B早期除顫D（1）胸外心臟按壓-C按壓的部位:胸骨中下三分之一交界處沿肋緣至劍突向上

5、兩橫指或兩乳頭連線胸骨處按壓姿勢(shì)：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按壓。按壓深度:成人≥5cm，兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3(兒童大約5cm，嬰兒大約為4cm)按壓頻率:≥100次按壓比例為:30:2按壓與放松時(shí)間相等胸外按壓并發(fā)癥肋骨、胸骨骨折繼發(fā)心血管損傷氣、血胸肺挫傷肝脾撕裂傷胃內(nèi)容物反流脂肪栓塞（2）開(kāi)放氣道-A開(kāi)放氣道的兩種方法：仰頭抬頜法、托下頜法將患者平臥頭偏向一側(cè)清除口鼻腔內(nèi)分泌物及異物兩種方法任選一種開(kāi)放氣道可解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人

6、工循環(huán)有效（3）人工呼吸-B簡(jiǎn)易呼吸器口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸（口腔有阻礙）口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）按壓與吹氣均為30:2（3）早期除顫-D心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。心臟驟?；颊?0%~90%為室顫適應(yīng)癥：室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速選擇模式：非同步模式電極位置：胸骨右緣2-3肋間（心底部）左腋前線第五肋間（心尖部）能量選擇：雙相波成人首選200J單相波成人首選360J兒童能量選擇2~4J/kg心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)（1）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，

7、每按壓一次可觸摸到頸動(dòng)脈一次搏動(dòng)，若中止按壓搏動(dòng)亦消失，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，如果停止按壓后脈搏仍然存在，說(shuō)明病人心搏已恢復(fù)。（2）面色（口唇）:復(fù)蘇有效時(shí)，面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，若變?yōu)榛野祝瑒t說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。（3）其他:復(fù)蘇有效時(shí)，可出現(xiàn)自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對(duì)光反射，甚至有眼球活動(dòng)及四肢抽動(dòng)。終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)CPR應(yīng)堅(jiān)持不間斷地進(jìn)行，不可輕易作出停止復(fù)蘇的決定，如符合下列條件者，現(xiàn)場(chǎng)搶救人員方可考慮終止復(fù)蘇：（1）患者呼吸和循環(huán)已有效恢復(fù)。（2）無(wú)心搏和自主呼吸，CPR在常溫下持續(xù)30min以上

8、，EMS人員到場(chǎng)確定患者已死亡。（3）有EMS人員接手承擔(dān)復(fù)蘇或其他人員接替搶救。六、高級(jí)心血管生命支持在初級(jí)復(fù)蘇的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，使患者恢復(fù)自主心率。A（Airway）確定初次開(kāi)放氣道技術(shù)和通氣是否適當(dāng)，必要時(shí)，氣管內(nèi)插管；B（Breathing）評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣；C（Circulation）連接心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈通路，給抗心律失常藥；D（Differential