心臟驟停和心肺復(fù)蘇

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1、心臟驟停與心肺復(fù)蘇心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。病因心源性猝死:80%其他：電解質(zhì)紊亂酸中毒藥物中毒麻醉意外手術(shù)介入性操作電擊心臟驟停臨床表現(xiàn)心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）心臟驟停的判斷原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生心臟停跳—心電圖示心室顫動(dòng)，心室停搏，大致正常心電圖（電-機(jī)械分離）循環(huán)中止—血壓測(cè)不到，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失意識(shí)喪失—心臟停跳后6～８秒出現(xiàn)，呈深度昏迷，對(duì)強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)心臟

2、驟停癥狀體征的先后順序（二）全身抽搐—部分病人有此表現(xiàn)，無(wú)器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、全身情況良好者易出現(xiàn)，表現(xiàn)為全身伸側(cè)肌群強(qiáng)烈收縮，可在意識(shí)喪失同時(shí)或之后出現(xiàn)呼吸停止—意識(shí)喪失后出現(xiàn)，先為斷續(xù)樣呼吸，然后停止，并出現(xiàn)全身發(fā)紺，也可能為間歇性嘆氣樣呼吸，如在心肺復(fù)蘇中措施及時(shí)而得當(dāng)，其自主呼吸可能維持較長(zhǎng)一段時(shí)間瞳孔散大—循環(huán)中止后約50～60秒時(shí)出現(xiàn)嘔吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表現(xiàn)心臟驟停的判斷心室顫動(dòng)心室停搏無(wú)脈性電活動(dòng)心臟驟停的診斷突發(fā)意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過(guò)去那樣花太多的時(shí)間去摸脈、聽(tīng)心音。心肺復(fù)蘇術(shù)Cardio－Pulmo

3、naryResuscitation，CPR為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。成功的心肺復(fù)蘇－心肺腦復(fù)蘇恢復(fù)心跳、呼吸恢復(fù)智能和工作能力時(shí)間就是生命要盡可能早地進(jìn)行CPCR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間。現(xiàn)已證實(shí)：“4分鐘技術(shù)”4min內(nèi)50%的存活率；4～6min10％的存活率；超過(guò)6min者4％的存活率；超過(guò)10min存活的可能性就更低了?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇的發(fā)展1956年發(fā)現(xiàn)：室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)在內(nèi)的各種心律失常在體外電擊后可迅速終止1958年發(fā)現(xiàn)：口對(duì)口人工呼吸可增加潮氣量和血氧飽和度1960年提出：胸外心臟按壓的觀點(diǎn)近年認(rèn)識(shí)到：腦復(fù)蘇的重要性，提出心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的概念

4、心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇---基礎(chǔ)生命支持（basilifesupportBLS）二期心肺復(fù)蘇---高級(jí)生命支持（advencedlifesupportALS)后期復(fù)蘇---持續(xù)生命支持(prolongedlifesupportPLS)基礎(chǔ)生命支持---ABC1.判斷（Assessment)2.人工呼吸(Breathing)3.人工循環(huán)(Circulation)人工呼吸開(kāi)通氣道——仰頭抬頦人工呼吸—700-1000ml/次口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸人工循環(huán)人工循環(huán)的機(jī)制（一）心泵學(xué)說(shuō)：胸外按壓時(shí)直接擠壓心臟，使心臟起到泵血作用。心臟擠壓時(shí)，心腔內(nèi)血液受到驅(qū)動(dòng)，由于各

5、瓣膜可起到正常生理作用，從而使心腔內(nèi)血液按正常方向流動(dòng)并排出心臟；心臟按壓放松時(shí)，胸廓因有彈性而擴(kuò)張，胸腔內(nèi)壓力為負(fù)壓，靜脈血被吸回心臟，反復(fù)不斷的按壓與放松即可起到推動(dòng)血液循環(huán)。人工循環(huán)的機(jī)制（二）胸泵學(xué)說(shuō)：胸外按壓時(shí)主要通過(guò)胸腔來(lái)起到泵血作用，心臟僅作為一個(gè)管道來(lái)起作用，部分病人中可能同時(shí)存在心臟泵血，但作用可能極小。胸部按壓時(shí)胸腔內(nèi)壓力升高，主動(dòng)脈內(nèi)壓升高，血液流向外周，放松時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，靜脈血被吸回心腔，反復(fù)不停按壓、心臟瓣膜與上腔靜脈瓣的阻隔作用，血液前向運(yùn)動(dòng)。已得到超聲的證實(shí)。人工循環(huán)的方法1.胸外心臟按壓法2.交替式胸腹按壓術(shù)3.主動(dòng)加壓—減壓心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓法部位

6、：胸骨中下1/3交界處姿勢(shì)：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按壓深度：胸骨下壓4-5cm時(shí)間：按壓與放松相等頻率：100次/分按壓呼吸比：30:2(一人)；15:2(雙人)胸外按壓交替式胸腹按壓術(shù)原理：下腔靜脈缺少靜脈瓣優(yōu)點(diǎn)：提高主動(dòng)脈壓力20-30mmHg缺點(diǎn)：腹部按壓不宜過(guò)強(qiáng)、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易發(fā)生肝脾破裂及食管返流方法：胸部同前。腹部手法同胸部，雙手重疊于臍部，胸部按壓放松時(shí)按壓腹部。交替式胸腹按壓方法（一）交替式胸腹按壓方法（二）主動(dòng)加壓—減壓心肺復(fù)蘇術(shù)原理：應(yīng)用吸盤(pán)可使胸廓主動(dòng)、迅速擴(kuò)張，增加回心血量，心室充盈更充分。優(yōu)點(diǎn)：增加心輸出量2-3倍，增加腦血流量1倍，冠脈的平均灌注壓

7、增加30-40%，心內(nèi)膜血流量增加70-80%，通氣量增加。方法：雙手握主動(dòng)加壓—減壓復(fù)蘇泵手柄，將吸盤(pán)按壓在胸骨中下1/3交界處，其它同胸部按壓。缺點(diǎn)：按壓力量不易控制，用力過(guò)度易發(fā)生骨折，不適用于胸廓畸形、胸部皮膚瘢痕者。主動(dòng)加壓—減壓復(fù)蘇泵人工循環(huán)有效指標(biāo)大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及；肱動(dòng)脈收縮壓80mmHg以上；瞳孔縮?。恢X(jué),反射,自主呼吸恢復(fù)；缺氧改善。人工循環(huán)的基本原則心跳停止后，心臟按壓越早越好。對(duì)心輸出量已不能維持人體最低需求、