護(hù)本病因推斷理論課課件

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1、第十八章病因與病因推斷1.掌握病因的概念及與病因推斷標(biāo)準(zhǔn)2.熟悉病因模型、病因研究方法，病因假設(shè)推導(dǎo)的Mill準(zhǔn)則3.了解病因概念的發(fā)展過程。教學(xué)要求第一節(jié)病因的概念病因定義的發(fā)展、病因模型現(xiàn)代流行病學(xué)定義第二節(jié)病因研究的方法病因研究方法，病因假說的形成----Mill準(zhǔn)則第三節(jié)病因推斷虛假關(guān)聯(lián)和繼發(fā)關(guān)聯(lián)因果關(guān)系的判定標(biāo)準(zhǔn)***案例分析教學(xué)內(nèi)容流行病學(xué)的目的是預(yù)防疾病。為了達(dá)到這個(gè)目的，我們有必要首先了解疾病是了解疾病發(fā)生的原因，才能對(duì)疾病做出正確的診斷和有效的治療，才能有效預(yù)防和控制疾病。第一節(jié)病因概念病因概念的發(fā)展鬼神、上帝、天意金木水火土氣人活的傳染物L(fēng)ilienfeld病因定義唯心主

2、義病因論（迷信階段）樸素唯物主義生物學(xué)病因的萌芽病因概念的發(fā)展病原微生物單一病因說多病因說單一病因?qū)W說多病因?qū)W說單病因生物特異病因?qū)W說：19世紀(jì)末，微生物學(xué)在歐洲開創(chuàng)和發(fā)展，科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)：炭疽熱——炭疽桿菌肺結(jié)核病——結(jié)核桿菌痢疾——痢疾桿菌霍亂——霍亂弧菌單一病因?qū)W說：也稱為特異病因?qū)W說，即每一種疾病必由某一種特異的病原物所引起的。Koch法則：至今仍是新發(fā)傳染病特異性致病微生物病因推斷的主要原則德國(guó)19世紀(jì)著名細(xì)菌學(xué)家發(fā)現(xiàn)炭疽菌和結(jié)核菌1905年獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)RobertKoch(1852-1885）Koch法則每一例病人體內(nèi)都可以通過純培養(yǎng)分離到該病原體；在其他疾病患者中沒有發(fā)現(xiàn)該

3、病原體；該病原體能夠使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物引發(fā)同樣的疾?。槐粚?shí)驗(yàn)感染的動(dòng)物中也能分離到該病原體。即使是傳染病，單一病因?qū)W說不能解釋傳染病發(fā)生流行的原因。單一病因?qū)W說過于偏重病原體的致病作用，忽略了機(jī)體和環(huán)境的作用。對(duì)非傳染病，對(duì)單一病因?qū)W說不能解釋疾病發(fā)生的原因。20世紀(jì)以來，許多學(xué)者提出，疾病的發(fā)生不是單一病因引起的，而是多個(gè)病因引起的。多病因?qū)W說：病因模型病因模型：用簡(jiǎn)潔的模式圖表達(dá)病因與疾病間的關(guān)系。一、三角模型：亦稱為流行病學(xué)三角。該模型認(rèn)為疾病的發(fā)生是宿主、環(huán)境、病因（動(dòng)因）三要素共同作用的結(jié)果。三者相互作用，保持動(dòng)態(tài)平衡，機(jī)體為健康狀態(tài)其中某要素發(fā)生變化，平衡破壞，機(jī)體將發(fā)生疾病。宿主病因環(huán)

4、境二、輪狀模型強(qiáng)調(diào)宿主與環(huán)境的密切關(guān)系。將環(huán)境分為生物、理化和社會(huì)環(huán)境，宿主還包括遺傳內(nèi)核。各部分的相對(duì)大小可隨不同的疾病而有所變化，如先天性代謝異常的遺傳核較大，而麻疹的宿主（免疫狀態(tài)）和生物環(huán)境（空氣傳播）部分較大。三、病因網(wǎng)絡(luò)模型多方面的病因相互存在聯(lián)系，串起來就構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)病因鏈交錯(cuò)聯(lián)接起來就形成一張病因網(wǎng)，這就是病因網(wǎng)絡(luò)模型。它提供因果關(guān)系的完整路徑。其優(yōu)點(diǎn)是表達(dá)清晰具體，系統(tǒng)性強(qiáng)，能很好地闡述復(fù)雜的因果關(guān)系，能有效地指導(dǎo)疾病的有效防控。肝癌發(fā)病的病因鏈和病因網(wǎng)模型示意圖病因：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降。

5、利林費(fèi)爾德（1920-1984）約翰霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授現(xiàn)代流行病學(xué)病因定義流行病學(xué)一般將病因稱為危險(xiǎn)因素，或者決定因素，含義是指能使疾病發(fā)生概率升高的因素。大多數(shù)疾病由多因素所致，如研究?jī)H考慮單因素，結(jié)果必定是片面的，許多重要因素將會(huì)被忽略。相應(yīng)的防控措施也應(yīng)該是綜合性的針對(duì)病因鏈和病因網(wǎng)中的某些關(guān)鍵和薄弱環(huán)節(jié)采取措施，就可能降低疾病發(fā)生率。JohnSnow對(duì)倫敦寬街霍亂的調(diào)查1854年，倫敦霍亂流行，斯諾通過繪制死亡病例地圖，研究霍亂死者的日常生活情況，發(fā)現(xiàn)了霍亂與飲用不潔水的關(guān)系。在他的呼吁下，政府及時(shí)關(guān)閉了寬街水井，有效制止了霍亂的流行。研究病因是一個(gè)循序的過程，對(duì)一個(gè)不明原因的

6、疾病來說，從不知病因到病因清楚，要經(jīng)過一系列的研究，包括建立假設(shè)、檢驗(yàn)假設(shè)、證實(shí)假設(shè)。第二節(jié)病因研究的基本方法病因研究的方法描述性研究分析性研究現(xiàn)況調(diào)查監(jiān)測(cè)、篩檢生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)性研究臨床實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)試驗(yàn)建立病因假說驗(yàn)證病因假說檢驗(yàn)病因假說流行病學(xué)病因研究方法病因研究的基本方法分析描述性研究所得出的三間分布的資料發(fā)現(xiàn)分布的差異尋找出可疑因素再進(jìn)行邏輯推理形成病因假設(shè)常用的邏輯推理是Milll’s準(zhǔn)則：包括以下邏輯推理方法：求同法、求異法、共變法、類推法和排除法。一、建立病因假說（一）求同法（methodofagreement）指在發(fā)生相同事件的不同群體之間尋找共同點(diǎn)。如

7、：某一地區(qū)發(fā)生沙門氏桿菌引起的食物中毒，發(fā)生中毒的有不同的人群：學(xué)生、教師、工人。這些人群中的患者都吃過那種可疑食物就可能是有毒食物。這些人中吃過可疑食物者發(fā)病，沒有吃過者不發(fā)病。（二）求異法（methodofdifference）也稱同中求異，在相似的事件中或群體中找不同點(diǎn)。如：在發(fā)生與不發(fā)生地方性甲狀腺腫的地區(qū)，人口、氣候、風(fēng)俗、飲食習(xí)慣等情況無明顯差別，唯一不同的是發(fā)生甲狀腺腫的地區(qū)飲用水中碘含量要明顯