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1、有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理InvasiveMechanicalVentilation重癥醫(yī)學(xué)科劉媛2017年08月22日學(xué)習(xí)目標(biāo)【熟悉】機(jī)械通氣的目的，適應(yīng)癥及禁忌癥，常見參數(shù)的調(diào)節(jié)【了解】有創(chuàng)機(jī)械通氣常用模式的選擇【掌握】呼吸機(jī)的使用方法及治療期間的護(hù)理，判斷呼吸機(jī)報(bào)警原因并妥善處理，識別有創(chuàng)機(jī)械通氣常見并發(fā)癥并采取針對措施機(jī)械通氣概念什么是機(jī)械通氣？呼吸機(jī)—電子打氣筒!機(jī)械通氣指用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替、控制、或輔助病人呼吸。分類臨床上常用機(jī)械通氣與患者的連接方式有面罩（無創(chuàng)機(jī)械通氣）、氣管插管和氣管切開（有創(chuàng)機(jī)械通氣，又稱人工氣道）有創(chuàng)機(jī)械通氣目的維持代謝所需的肺泡通
2、氣糾正低氧血癥和高碳酸血癥、改善運(yùn)輸減少呼吸功有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥1.心肺復(fù)蘇者。2.治療各種原因所致的嚴(yán)重急性或慢性呼吸衰竭者。3.預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重。4.麻醉中保證鎮(zhèn)靜和肌松劑的安全使用。5.嚴(yán)重的低氧血癥PaO2<60mmHg或CO2儲留PaCO2>50-60mmHg，給予常規(guī)氧療及保守治療無效者。有創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌癥（相對）1.低血容量性休克2.嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸3.肺組織無功能4.大咯血機(jī)械通氣的使用指征呼吸生理學(xué)指標(biāo)呼吸頻率（f）>35次/分或<6-8次/分PaO2<60mmHgPaCO2>50-60mmHg氧合指數(shù)<300(PaO2/FiO2)臨
3、床適應(yīng)癥+生理學(xué)指標(biāo)→機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣的常見模式1.IPPV(間歇正壓通氣)：適用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。2.SIMV（同步間歇指令通氣)：適用于有自主呼吸的患者或脫機(jī)模式。3.CPAP(持續(xù)氣道正壓通氣)：適用于有自主呼吸的患者。通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)Vt（潮氣量）：按公斤體重計(jì)算，8-12ml/kg。Tinsp（吸氣時(shí)間）：根據(jù)呼吸頻率來計(jì)算。F(呼吸頻率)：成人14-20次/分，兒童16-25次/分，嬰兒28-30次/分。FiO2(氧濃度)：低濃度維持氧合。Pinsp(吸氣壓力）：一般不超過30。Ps(自主呼吸壓力）：一般<15。Peep（呼氣末正壓）：能不用
4、的情況下盡量避免，主要適用于低氧血癥患者。監(jiān)測面板參數(shù)Mv（分鐘通氣量）：等于通氣頻率X潮氣量，正常人為6-8L/分。I/E（吸呼比）：正常情況為1:1.5-1:2.0慢阻肺和高碳酸血癥患者可設(shè)為1:2.5-1:4.0限制性通氣障礙及呼吸性堿中毒可設(shè)為1:1其他監(jiān)測面板參數(shù)名稱Ppeak:氣道峰壓Pplat:平臺壓Pmean:平均氣道壓Tplat:最長吸氣時(shí)間Flowpeak:峰值流速R：氣道阻力C：肺的順應(yīng)性有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法1、建立人工氣道2、連接呼吸機(jī)管道，氧源電源3.打開電源開關(guān)4.打開溫濕化器開關(guān)5.設(shè)置呼吸模式及參數(shù)6.設(shè)置報(bào)警界限和氣道安全閥7.調(diào)節(jié)同步靈
5、敏度8.確認(rèn)呼吸機(jī)管道連接無誤，用模擬肺與呼吸機(jī)連接試行通氣，確認(rèn)呼吸機(jī)工作狀態(tài)正常后，連接于人工氣道進(jìn)行通氣。9.聽診雙肺呼吸音，檢查通氣效果呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情2.加強(qiáng)人工氣道的管理3.做好生活護(hù)理4.心理護(hù)理5.及時(shí)處理報(bào)警呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因及處理氣源報(bào)警電源報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警人機(jī)對抗報(bào)警處理六步驟消音查找報(bào)警項(xiàng)目查找報(bào)警原因進(jìn)行妥善處理確認(rèn)狀態(tài)已改善恢復(fù)監(jiān)測報(bào)警分類氣道壓力高限報(bào)警原因處理方法1.氣道內(nèi)阻塞1.采取適當(dāng)?shù)臐窕绞匠浞譂窕皶r(shí)吸引2.氣管、支氣管痙攣2.針對病因處理，及時(shí)解痙3.氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)3.校正導(dǎo)管位置，及時(shí)調(diào)整4.呼吸
6、機(jī)管道扭曲、打折、受壓4.整理管道，恢復(fù)通暢5.呼吸機(jī)管道積水5.集水杯處于最低位，及時(shí)傾倒積水6.報(bào)警值設(shè)置太低6.重新設(shè)置氣道壓力底限報(bào)警原因處理方法1.呼吸回路漏氣1.檢查呼吸回路，對癥處理2.氣管導(dǎo)管漏氣，氣管導(dǎo)管氣囊充氣不足或氣囊破裂2.檢查氣管導(dǎo)管，必要時(shí)更換氣管導(dǎo)管3.人工氣道完全或部分脫出3.根據(jù)病情，重新建立人工氣道或用無創(chuàng)通氣面罩，或鼻塞吸氧4.與病人脫接4.重新連接好5.壓力傳感器損壞5.更換壓力傳感器常見并發(fā)癥及其處理通氣過度：減少呼吸頻率，減少潮氣量，降低吸氣壓力通氣不足：增加呼吸頻率，增加潮氣量，提高吸氣壓力氣壓傷：氣胸，皮下氣腫，縱膈氣腫，實(shí)
7、施壓力容量限制通氣模式，限制氣道壓力，Vt5-8ml/kg呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）VAP：是指經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣48小時(shí)后出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎,也抱括拔管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染,是機(jī)械通氣最主要的并發(fā)癥。預(yù)防：1.無禁忌癥患者，床頭抬高30-40度2.定時(shí)用氯己定行口腔護(hù)理，4次/日3.吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，醫(yī)護(hù)人員做好手衛(wèi)生4.氣管套囊壓力保持在25-30cmH2o5.每日評估，盡早脫機(jī)拔管6.運(yùn)用胃粘膜保護(hù)劑7.呼吸機(jī)管道及濕化器每周更換一次，在明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換，積水杯冷凝水及時(shí)傾倒，不可使其逆流向患者，濕化罐添
